患者,男,73岁,有高血压、冠心病病史。几天前,患者早晨起床后觉得头晕、不舒服,然后测了一下血压,高达190/100mmHg,于是自行含服硝苯地平10mg,用药两分钟后,感觉症状没有好转,家属再次给予20mg硝苯地平含服,结果患者很快出现大汗,面色苍白,并且有视物不清、四肢无力、舌根麻木、意识模糊等症状。

家属紧急送医后,检查发现,患者的血压只有40/20mmHg,脉搏极其微弱。诊断为低血压休克,且因为灌注不足,导致脑供血不足,才出现了这一系列类似脑梗的症状。好在送来的及时,还没有脑组织坏死,经过升压治疗后,患者的症状也慢慢好转了。

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一、错用硝苯地平,后果很严重!

这位患者还是幸运的,因为抢救及时,没有造成严重的后果,临床中因为错用硝苯地平导致的悲剧有很多。

曾经就有一位2岁多的小朋友,因为误用奶奶的降压药硝苯地平,没能救回来。

还有一位76岁的患者,一次性用了20片的硝苯地平缓释片,结果导致严重低血压,诱发心源性休克,注射多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素抢救治疗后,却突发心跳呼吸停止,心肺复苏后用呼吸机维持生命,血压却一直升不上来,最终患者也没能活下来。

这都是真实发生过的案例,这些惨痛的教训告诉我们:硝苯地平不能乱用!

二、为什么硝苯地平不能乱用?

分析上述案例不难发现,之所以服用硝苯地平会出事故,主要还是因为患者错误的用药方式。

一是擅自含服。

硝苯地平作为最早应用的一类降压药,降压效果很好,具有起效快,降压幅度大的特点,含服的效果更明显。正因如此,以前临床都把含服硝苯地平作为紧急降压的手段,用于高血压危象的治疗。但现在已经不再使用,指南也不再推荐,主要就是因为含服硝苯地平的风险太大,虽然降压快,但很容易导致严重的低血压,进而诱发危险事件。

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二是增加剂量。

任何降压药,擅自增加剂量都很危险,硝苯地平更是如此。即便硝苯地平缓释片因为剂型的改变,降压作用平稳了不少,但它本质还是硝苯地平,起效仍旧很快,所以一次性服用太多,后果也很严重。轻者导致低血压,重者会因为器官缺血而丧命。

三是儿童用药。

儿童用药与成人不同,尤其是婴幼儿,因为尚处于生长发育阶段,肝肾功能不健全,所以很多药物的代谢、排泄,还有耐受性都比较差,因此儿童用药的风险很大,都需要更加密切监测。如果儿童误用成人的药物,发生不良事件的风险更大。尤其是一些心血管用药,都是长期服用的药,家里也一直备着,家长一定要注意把这些药放在儿童找不到的地方。

三、长期服用硝苯地平要注意几点!

硝苯地平并非不能用,作为常用的降压药之一,很多高血压患者都在长期服用。只不过,患者在用药的时候,除了注意谨遵医嘱,按照常规剂量用药,不要含服之外,还需做到3点。

1. 选择缓释片或控释片:第二代的钙离子拮抗剂硝苯地平缓释片和控释片,在第一代硝苯地平普通片的基础上,通过制剂工艺的改进,把短效药变成了中长效药,所以降压更平稳,副作用更少,用药风险更低,每天只需用1-2次,也大大提高了患者的用药依从性。

2. 小剂量用药:服用硝苯地平,一定要从最小剂量开始,慢慢增加至常规剂量,千万不可擅自增加剂量,即便血压控制不好,也不能加量,应该咨询医生,选择换药或联合用药。

3. 警惕副作用:硝苯地平降压快,但副作用也相对较多,尤其是普通片剂,用药初期可能会出现头痛、面部潮红、心慌等表现,主要就是降压太急导致的,长期用的话还可能导致牙龈增生、下肢水肿等症状,甚至导致心绞痛、低血压休克等,这是很危险的。所以患者在用药时,一定要密切监测身体的不良反应,一旦发生,及时咨询医生调整。