2024年4月15日-21日是第30个全国肿瘤防治宣传周，宣传主题是“综合施策 科学防癌”。
为进一步提升全社会癌症防控意识，动员全社会支持和参与癌症防治工作，营造全民防癌抗癌的良好氛围，提升群众防癌抗癌知识水平，在广东省卫生健康委指导下，我院联合广东省精准医学应用学会举行多学科“全国肿瘤防治宣传周健康科普系列讲座”活动。
结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，相当一部分患者确诊时已发展至“中晚期”。根据我国最新的统计数据显示，结直肠癌的发病率持续居于高位，目前已跃居第二位，患者数量正逐年上升。面对这一疾病，患者应如何就诊、如何接受治疗呢？
4月15日，我院肿瘤科主任邓艳红教授通过视频直播，为广大网友线上科普了肠癌的就诊流程，带领肠癌患者系统性了解“究竟该如何打赢这场对抗肿瘤的战争”。
首先，早期筛查是很重要的。肠癌属于消化道肿瘤，它的出现，往往也有迹可循——
肠癌常见的表现有哪些？
大便次数增加、反复的便血、大便习惯改变（如便秘、腹泻、里急后重）、肠梗阻（如腹胀、腹痛、停止排气排便）、腹部肿块，以及出现全身症状（如贫血、消瘦、发热、无力）。
出现上述这些症状，应警惕肠癌的可能性，并按照以下七个步骤进行检查和治疗。
步骤一
做肠镜，查病理，找证据
首先，进行肠镜检查和病理检查是确诊肠癌的“金标准”。肠镜检查能够直接观察肠道内部情况，而病理检查则通过取样检测，为确诊提供确凿证据。
步骤二
找专科医生“指挥抗癌”
确诊后，寻找专科医生进行抗癌治疗至关重要。专科医生会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，指导患者的全程治疗过程。
步骤三
做检查了解“敌人”范围
邓艳红强调，治疗肿瘤，不能急于求成，在开始肿瘤治疗之前，身为“指挥官”的医生会首先要求患者进行全面的身体检查，对肠癌患者进行TNM临床分期，从而制定出最有效的治疗方案。要做的检查主要有包括以下几个，各有独特价值：
1. CT检查：在癌症诊断中最常用的手段，如同全身的“侦察机”，能够快速而全面地扫描身体,且分辨率高，对病变区域的显示较为细致清晰。对于肠癌患者而言，CT检查重点关注肺部、腹部和盆腔等关键区域，全面评估肝脏、肺部和腹腔内器官的状况，尤其是肠癌的常见转移部位——肝脏，以明确是否存在远处器官的转移。
2. MRI检查：核磁共振成像（MRI）在软组织分辨率上表现出色，但扫描速度相对较慢，扫描层厚也较大，更适合对固定位置进行局部深入检查，如盆腔、直肠和肝脏等区域。
3. PET-CT检查：不仅能发现肿瘤包块，还能揭示包块是否具有活性，从而能更精确地了解肿瘤活性和全身整体状况。
步骤四
做检测了解“敌人”能力
此外，基因检测结果是制定治疗方案的重要依据。通过基因检测，可以了解肿瘤的基因分型，从而初步评估其恶性程度。对于不同分期的患者，基因检测项目也有所不同。
具体而言，确诊肠癌后，无论处于哪个分期，建议所有患者首先进行微卫星不稳定性/错配修复基因状态的检测，这一检测极为关键，因为它涉及到一种特殊类型的肠癌，有特效的免疫治疗药物。对于晚期患者，还建议进一步检测KRAS、NRAS、BRAF、HER2等基因，以便根据检测结果指导靶向治疗药物的选择。
步骤五
制定抗癌作战计划
上述分析后，专科医生就可以围成一圈，启动多学科诊疗，综合制定最好的抗癌“作战”方案了。邓艳红表示，患者在治疗中可能存在很多顾虑，但这时应该相信“指挥官”，多听取医生的安排，才能更好地打赢抗癌这场仗。
目前，肠癌的常见治疗手段包括手术治疗、药物治疗（包括化疗、靶向治疗、免疫治疗）、放疗。
一般情况，I期的肠癌患者，会建议直接进行外科手术治疗，目标是治愈；II至III期的患者，目标也是治愈，有些需多学科讨论决定是先手术，还是先化疗或放化疗后再手术；对于IV期的患者，分为IVa/IVb/IVc期，代表不同的转移范围，这部分患者更需要进行多学科讨论。IV期患者中，小部分可能可以直接手术，术后再进行药物治疗；大多数是一开始无法手术，需要通过药物治疗后再评估能否手术。
同时，邓艳红表示，在我国直肠癌患者中有40%-50%面临保留肛门的问题，但此问题在临床上目前已经有法可循。
步骤六
做评估对“战情”分析
在开展治疗后，患者需定期复诊，以便医生明确效果和调整方案。
邓艳红指出，肠癌I期患者，术后确定病理结果，再确定下步方案；II期、III期、IVa期的患者，若是先手术的患者，需确定手术病理，再确定术后治疗方案；先做化疗（放化疗）的患者，则在实施治疗2-3个月后评估是否合适手术；IVb、IVc期的患者，治疗2个月后评估是否有手术或者其他局部处理的机会。
对肝转移的局部治疗手段：除手术外，还有局部消融技术、体外的精准放疗（SBRT）等，对肝转移的处理成功率也更高了。
在药物治疗方面，通过基因检测进行分子分型，进行免疫治疗或化疗联合靶向治疗，使治疗更为精准。尤其是特殊类型的肠癌（dMMR或MSI-H），即使是晚期，通过免疫药物治疗，也有治愈的希望。
步骤七
规律监测，获得胜利
完成前面六个步骤的肠癌患者，一些极早期的病人可以比较快地获得完全的胜利，达到根治状态后，后续随访监测一般建议每3个月做一次肿瘤标志物的检查，根据分期和复发风险情况，每6-12个月做一次CT检查，每年一次肠镜检查。检查持续两年后则是每半年一次抽血，1-2年再做一次影像学的检查，一般5年复查之后未出现问题的，就可以说这个病已经基本治愈了。
但也有一些晚期的病人需要打持久战。
QUESTION
问：如何预防结肠癌？
ANSWER
答：要避免饮食不规律，久坐不活动。可适当多吃粗纤维的东西，适量运动增加血液循环，提高免疫力，禁辛辣刺激、容易产气的食物，这些有助于预防肠癌的发生。
本文指导专家
肿瘤科主任邓艳红教授
主任医师、教授、肿瘤学博士生导师，中山大学附属第六医院院长助理、中山大学附属第六医院肿瘤科主任、中山大学医学院肿瘤教研室主任。
从事胃肠道肿瘤的临床科研工作20余年，主要研究方向为消化道肿瘤的靶向和免疫治疗。主持开展的全国多中心研究4次获得肿瘤学领域国际最高级别会议ASCO的口头报告。在国际肿瘤学顶级期刊Cancer Cell、J Clin Oncol、The Lancet Gastroenterology & Hepatology等高水平学术期刊发表论文100余篇。
相关研究成果多次被国际NCCN结直肠癌指南引用推荐。主持多项国家重点研发计划课题、国家自然科学基金等；入选国家级高层次人才，获得广东省特支计划青年拔尖人才，国家科技进步二等奖（第五），广东省科技进步一等奖（第四），第六届中国女医师协会五洲女子科技奖-基础医学科研创新奖等。
学术任职：中国结直肠癌诊疗规范（国家卫健委）专家组成员、中国老年医学会肿瘤分会副会长、中国抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会常委、中国抗癌协会整合肿瘤学分会常委、中国抗癌协会肿瘤支持与营养治疗专业委员会常委、中国临床肿瘤学会CSCO结直肠专家委员会常委、广东省医学会肿瘤学分会副主委、广东省女医师协会消化肿瘤专业委员会主任委员等学术任职。
学术专长：从事胃肠道肿瘤的临床工作和相关研究20年。在诊治胃肠道肿瘤方面，具备了国际化视野。主要研究方向结直肠癌干细胞在结直肠癌化疗耐药发展中的作用，以及分子标记物在预测化疗、靶向治疗以及免疫治疗有效性中的临床应用。
出诊时间：周一全天
雅和门诊：周四上午
责任编辑：张婷婷
初审：戴希安
审核：简文杨、乐虞莹
终审：李文敏
审定发布：李汉荣
内容来源：中国家庭医生杂志社