作者：宠物医师网编委会
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短头阻塞性呼吸道综合征(BOAS)是狗上呼吸道阻塞的常见原因，但在猫中不太常见。因鼻翼结构不同，猫常见因鼻孔狭窄而引起的呼吸困难。本文报告一系列因鼻底皮肤过长而导致腹侧鼻塞的短头猫，目的是描述一种新的外科手术方法，专门用于矫正鼻孔腹侧皮肤有阻塞性皱折的猫的鼻孔狭窄。
5只表现为鼻孔狭窄临床症状的短头猫接受了手术修复。在每个病例中，都进行了皮肤皱褶切除和双侧单蒂皮瓣推进技术。通过减少鼻褶和帮助鼻孔的张开。宠主回馈猫的鼾声消失，没有呼吸窘迫的发作。未发现明显手术并发症。
1、前言
短头型阻塞性呼吸道综合征(BOAS)是短头型犬吸气障碍的常见原因，但在猫中较少发生。在狗身上，导致呼吸道阻塞的主要解剖异常包括鼻孔狭窄、气管发育不全、软腭延长、喉囊外翻和喉部塌陷。这些异常导致不同程度的呼吸窘迫、肌肉颤动、运动不耐受和其他头面部和胃肠道健康问题。在短头猫，特别是波斯猫和外来品种猫中，曾见过短头畸形，但临床报道很少。2012年，Corgozihno等人记录了一只波斯猫的软腭延长，表现为反复发作的呼吸窘迫和肺水肿，这是已知的第一个关于短头猫软腭拉长导致上呼吸道阻塞的报告。这种性质的呼吸道阻塞在短头犬中很常见，但在猫中很难识别。
2、材料与方法
回顾了2009年1月至2019年9月期间接受这种手术技术的短头猫的医疗记录，这些猫被诊断为鼻孔狭窄或BOAS。确定了五只符合这些标准的猫。记录体格检查、术前血常规、术前影像和喉部检查结果。所有五只猫都接受了本报告中描述的鼻孔狭窄的手术入路，包括切除鼻部腹侧皮肤皱褶，然后双侧单蒂推进皮瓣。
2.1 技术要点
所有五只猫在麻醉诱导前都进行了预吸氧。前用药方案包括苯二氮卓类阿片激动剂等。4只猫分别静脉注射咪达唑仑(0.1-0.3 mg/kg)和布托啡诺(0.3-0.4 mg/kg静脉注射)、丁丙诺啡(0.01 mg/kg静脉注射)或羟吗啡(0.05 mg/kg静脉注射)。一只猫只接受氢吗啡(0.1 mg/kg静脉注射)。4只猫用丙泊酚(4-6 mg/kg静脉注射)诱导，1只猫用阿法松(3 mg/kg静脉注射)诱导。所有猫都进行吸入麻醉剂和氧气维持。在诱导过程中，对猫进行了喉部检查，以评估软腭延长或喉囊外翻的存在。一旦插管，鼻孔腹外侧区被剪断，并常规为手术做准备。猫被放置在胸骨卧位(图1a)。
使用11号手术刀刀片制作了双侧单蒂推进皮瓣(图1b)。该皮瓣的长轴方向为肩尾方向。该瓣的底部正好在鼻腔内，并向嘴部延伸到嘴唇的毛发皮肤(图1b)。瓣的宽度覆盖了鼻孔的整个腹底。在鼻孔入口处整块切除过多的腹侧鼻褶(图1c)。皮瓣向前推进，单层闭合，简单的间断闭合，使用5°0单丝缝合(图1D)。这一过程在另一面重复(图1e；图2)。
图1(A)腹侧鼻塞继发鼻孔狭窄的短头猫。(B)切开推进瓣，延伸至鼻黏膜。(C)破坏鼻孔入口处的皮瓣并切除多余的皮肤。(D)推进黏膜瓣以覆盖缺损，以简单的间断缝合方式闭合。(E)完成单蒂推进皮瓣，在对侧重复。图解：基普·卡特，《UGA 2019》
图2(A)术前经多余皮肤继发于鼻腹侧阻塞的短头猫鼻狭窄。(B)双侧单蒂推进皮瓣术后
2.2 术后注意事项
所有的猫都在氧气笼中康复。猫接受术后3d的镇痛。止痛药有非类固醇抗炎药(美洛昔康或罗苯昔布)和部分类吗啡激动剂(丁丙诺啡)，或两者的组合。1只猫口服美洛昔康(0.1 mg/kg，q24h)和丁丙诺啡(0.01 mg/kg，q8h)。2只猫口服丁丙诺啡(0.01-0.03 mg/kg，q8h)，1只猫口服罗苯昔布(1.7 mg/kg，q24小时)。1只猫口服加巴喷丁(10 mg/kg，q12h)。建议在术后10-14天内使用伊丽莎白式项圈，直到能够重新评估伤口位置，如果需要，拆除皮肤缝线。
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3、结果
病例1，8岁波斯公猫，因间歇性呼吸窘迫和持续收缩发作而出现鼻腔狭窄。病例2，9岁，英短绝育母猫，表现为频繁鼾声和打喷嚏。病例3，7个月大的去势雄性波斯猫，以及例4，2岁的绝育雌性波斯猫，自出生以来频繁出现鼾声和间歇性打喷嚏并流鼻涕。病例5，8个月大的雄性波斯猫，表现为明显的鼾声和运动不耐受。
病例二术前检查提示中度脱水、中毒高胆固醇血症和轻度高血糖，其余患者的术前血检、胸部DR和尿检均在正常范围内。
在插管前接受喉部检查的三只猫中，没有一只有证据表明软腭拉长。所有5只猫均成功地完成了单次推进皮瓣术。有一只猫在移植皮瓣的同时，还进行了楔形唇瓣成形术。可以用聚二氧六环、聚乳酸、聚丙胶酯、尼龙等多种缝线缝合皮瓣。即时效果包括鼻腹皱褶缩小和鼻孔张开。术后2周，所有猫的手术部位均愈合。手术成功的基础是腹侧鼻褶缩小、鼻孔开放和拉伸黏膜瓣愈合。五只猫中有四只可以进行追踪。在回访患者中，所有四名宠主都报告说，手术后呼吸急促减少，鼾声减轻没有呼吸窘迫的发作，手术后鼻孔仍然开放；没有手术并发症的报道。术后随访1、2、4、5例分别为9年、5年、7月和3周。
4、讨论
在这项研究中，手术矫正的最常见原因是上呼吸道症状，主要是呼吸急促，其次是打喷嚏。2016年，Farnworth等人调查了239名猫主人，了解他们猫的呼吸噪音、活动水平和身体特征。用宠主提供的猫咪照片被用来计算鼻子位置和口吻长度比率。每只猫的呼吸评分(1-4)从安静(1)到持续打呼/喘息(4)不等。鼻位和鼻口长度比的降低与运动不耐受和更高的呼吸评分显著相关。在我们的研究中，这些临床症状在波斯品种中最常见，并在五分之四的波斯猫身上发现。
虽然在我们的病例中没有记录，但患有慢性上呼吸道梗阻的猫也可能出现胃肠道症状。在最近一份关于猫的裂孔疝的报告中，9/31只猫有证据表明上呼吸道阻塞，其中3只是短头猫。如果存在这种情况，手术矫正鼻孔狭窄可能在处理这种情况方面发挥关键作用。
切除皮肤皱褶后的双侧单进皮瓣是一种治疗猫鼻孔狭窄的新技术，具有潜在的实用价值。这个简单的技术可以减少猫的气流阻力，并通过这样做来改善这些猫的生活质量。
5、结论
与狗不同，在短头猫中，腹侧皮肤皱褶可能是鼻孔狭窄的重要因素。本研究提供了一种治疗猫鼻孔狭窄的新技术。通过切除皮肤皱褶，然后双侧单蒂推进黏膜瓣，成功地治疗了短头猫的鼻孔狭窄。
参考文献 略
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