月经是女性生殖健康的体现。月经紊乱是妇科疾病最常见的临床表现之一，长期月经紊乱，可引起的一系列妇科疾病的发生与发展。如何精准掌控女性月经周期，维护子宫内膜正常稳态环境，预防妇科疾病，是目前临床医生亟需关注的。中国医学论坛报社诚邀北京协和医院金力教授分享精准掌控女性月经周期的重要性及具体建议。
教授访谈
Q1
请问金教授，作为临床医生，如何精准掌控女性月经周期？针对不同人群的月经周期管理应重点关注什么？
金力教授：月经是女性特有的生理现象，保持正常的月经周期对维护女性生殖健康至关重要，国际妇产科联盟（FIGO）在2011年提出了异常子宫出血的概念，并对正常月经进行了定义，指南到2018年做了修正，对月经频率、间隔时间等均有了更详细的定义，并特别指出月经间隔时间的差异与女性年龄相关，对月经量的定义也从以往的量化标准改为了以女性个人感受来判断。采用新标准后，临床医生可以对女性月经异常的理解和诊疗更简单和清晰。
在更详细的月经定义之下，女性月经异常的诊疗个体化也对临床医生带来更多挑战，针对不同的女性人群应进行个体化的月经评估与管理。但共同的关注点是鉴别有无排卵，规律的周期性排卵及孕激素分泌，是保证正常月经周期的关键。针对不同人群的月经周期管理，青春期女性、育龄期女性和围绝经期妇女关注点有所不同。
目前临床上仍存在对女性患者月经问诊及描述不够准确标准的现象，忽略了对月经周期准确描述的重要性。事实上，多种妇科疾病均与女性月经周期紊乱息息相关，月经异常是妇科疾病的早期预警信号，临床医生应更详细地引导患者正确描述其月经情况，并精准掌控女性月经周期，对患者病史进行更详细的了解和记录，从而避免相关妇科疾病的误诊漏诊，同时对预防妇科疾病的发生具有重要意义。
Q2
月经紊乱不仅会造成女性一系列相关临床表现，同时也与很多常见妇科疾病相关。请您谈谈月经紊乱与哪些妇科疾病的发生发展有关？分别是什么原理？
金力教授：不同妇科疾病各有其独特的病因及发病机制，但很多妇科疾病在早期都呈现出与月经异常相关的症状表现，如月经频发或月经稀发及痛经等。如果这些异常长期存在就会导致妇科疾病的发生与发展。不孕症、功能性子宫出血、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征（PCOS）等妇科疾病存在一定的共性，其核心问题与女性相关激素的异常且缺少孕激素对抗有关。例如，PCOS尽管疾病特点显著，如卵巢多囊样改变、高雄激素血症、肥胖等，但最重要的表现是稀发排卵和月经异常，这表明缺少孕激素对抗以及激素对子宫内膜的保护作用，如果长期异常，不仅会导致不孕，还会出现内膜病变甚至癌变，以及全身的代谢紊乱，如糖尿病，冠心病等，因此PCOS的发生不是独立事件，而是与全身都密切相关。临床中，我们要高度关注患者是否有规律的月经周期、是否有周期性的排卵、是否有痛经，同时关注患者是否有人流史或者宫腔多次操作史导致子宫内膜损伤、炎症等。这些均与子宫内膜异位症、子宫腺肌症的发生与发展密切相关。
子宫是激素作用的靶器官，月经是雌孕激素作用于子宫内膜的外在表现。在缺少孕激素拮抗及雌激素长期持续刺激的情况下，将会出现相关器质性改变。如子宫内膜长期受雌激素刺激，将会随着时间的推移出现相应病理变化，发生子宫内膜增生、子宫内膜不典型增生甚至子宫内膜癌。在此过程中，如及时干预，积极治疗，提供合适的高效孕激素支持，可及时制止其发展并有机会逆转。
因此，我们在面对这些疾病的时候，要考虑疾病的共性，即女性激素的改变，而孕激素支持治疗其实是对这些疾病根本性的解决方案，可以给予患者孕激素类药物、短效复方口服避孕药（COC）或含有孕激素的避孕工具等，根据病人的情况个体化选择，以维持正常的月经周期。
Q3
规范调控月经周期往往是临床医生和女性患者较为关注的话题，而药物调控月经周期是临床最常用的治疗方法之一，请金教授为我们谈谈，针对不同年龄和人群的女性应怎样规范防治月经紊乱？药物在月经周期调控中如何发挥作用，使用的安全性如何？
金力教授：在临床中，大家遇到异常子宫出血（AUB）往往会重点关注止血疗效，而忽视了AUB发生的本质，即女性激素状态的异常。女性正常的月经周期反映了其内在的激素状态，HPO轴是女性生殖系统的主要调节系统，通过激素间的正负反馈调控着女性个体发育、排卵及子宫内膜规律增殖与脱落等。调控月经周期的核心是提供高效孕激素或同类药物的支持，如孕激素、COC或含有孕激素的避孕药具。含有高效孕激素的药物可抑制雌激素作用，保护子宫内膜，维持正常的月经周期。
近年来，我们也逐渐倡导针对育龄期女性的月经异常，提供孕激素类药物或复方口服避孕药（COC）来治疗，COC主要是对HPO轴起抑制作用，使下丘脑分泌的GnRH降低，引起垂体前叶分泌的FSH和LH相应降低，继而影响卵泡发育成熟和排放，在高效避孕的同时，孕激素能对抗雌激素长期刺激下导致的子宫内膜病变，同时抑制子宫内膜的增厚，减少月经量，缓解痛经。因此，临床上利用它来避孕的同时，还能控制月经周期，减少月经量，减轻痛经，因此可以将其应用于PCOS、 AUB、子宫内膜异位症或子宫腺肌症等疾病。对育龄妇女来说，做到避孕的同时，能够治疗相关的疾病，做到了一举多得。去氧孕烯炔雌醇作为应用历史非常悠久的复方口服避孕药，是我国目前唯一具有月经调控适应证的COC，其含有更高效的孕激素及更低剂量的雌激素，在保证高效避孕效果的同时，更好的控制月经周期，降低不良反应的发生，在临床应用上有其独特的优势。
COC在长期口服过程中其实是非常安全的，反而出现月经异常的女性不用药的风险远远高于用药的风险，长期月经紊乱可能会导致如前所述的子宫内膜病变等器质性改变。此外，规范避孕也可避免意外怀孕的风险，复方口服短效避孕药在停药后即恢复排卵，对女性生育力是一种非常好的保护性作用，可长期使用。
Q4
AUB是妇科常见的疾病之一，维护子宫正常的稳态环境可以预防AUB及相关妇科疾病的发生，请金教授谈谈，应如何维护子宫内膜正常稳态环境？
金力教授：子宫内膜是雌激素和孕激素的靶器官，在雌孕激素有规律性的不断变化下，子宫内膜反复增殖、脱落、修复，从而维持女性子宫内膜正常稳态环境。因此，维护子宫内膜正常稳态环境的关键在于体内雌孕激素的平衡。
若子宫内膜长期受到雌激素刺激而缺乏孕激素的拮抗，就会导致内膜持续增厚，无法同步脱落，从而引发AUB，表现为持续阴道出血或月经量增多等。然而，适时出现的排卵和孕激素则能够促进内膜蜕膜化，使子宫内膜同步脱落，呈现出正常的月经周期。
随着对疾病发生机制的研究不断进展，我们应该将预防妇科疾病发生的理念前移，通过密切关注患者月经情况，及时发现AUB、痛经等相关疾病，做到早期干预、早期预防。根据不同的个体，及时提供孕激素或含有孕激素的避孕药具，对保护育龄妇女的子宫内膜的稳态环境，保护妇女的生殖健康，预防妇科疾病的发生与发展至关重要。
女性内分泌异常多表现为女性月经异常，重视精准掌控女性月经周期，全面保护女性生育力，规范异常子宫出血的诊疗，将预防妇科疾病发生的理念前移，需要各层级医务工作者的共同努力。