*仅供医学专业人士阅读参考

怎么区分生理性黄疸和病理性黄疸？

作者：刘莹

从孕育生命到宝宝降生，爸爸妈妈们是不是时刻憧憬着会有一个多可爱的宝宝呢？

当新手爸妈们发现刚出生的小奶娃好像变成了“小黄人”，是不是又觉得手足无措、焦虑不安呢？

大部分新手爸妈在孩子出生后遭遇的第一个难题可能就是新生儿黄疸。今天小编就带大家来了解关于新生儿黄疸的常见问题，帮助大家客观看待，适当处理，减少焦虑。

01

什么是新生儿黄疸？

首先，黄疸并不是一种疾病，而是一种体征。新生儿黄疸又称高胆红素血症，是由于新生儿时期血清胆红素浓度升高，导致巩膜、黏膜或皮肤等发生黄染的一种临床表现。医学上将未满月新生儿（出生28天内）的黄疸，称为新生儿黄疸，是新生儿中最常见的临床现象。约50%-60%的足月儿和80%的早产儿都会发生黄疸现象，属于生理性黄疸。

02

新生儿为什么容易出现黄疸？

  • 胆红素生成过多

当宝宝在妈妈肚子里时，只能通过脐带从母体获得氧气，这个阶段的宝宝所携带的红细胞数量较成人高，但这些红细胞不成熟寿命较短，宝宝出生后这些红细胞会逐步破裂，导致大量胆红素释放入血，引起胆红素含量过高；

  • 代谢胆红素的能力不足

刚出生几天的宝宝肝脏功能尚不成熟，胆红素转运能力差，导致胆红素在体内积聚，从而引起皮肤或某些器官黄染。

03

为什么大部分新生儿黄疸没有经过任何干预就自己消退，而有些又不可以呢？

这就要注意有生理性和病理性之分了！

  • 生理性黄疸

1、足月儿一般出生后2~3天出现，4~6天达到高峰，7~10天消退，最迟不超过2周，早产儿持续时间较长，最长可延至4周；

2、黄疸程度较轻，先见于面颈部如皮肤、口腔黏膜和眼白部分，后遍及躯干及四肢；

3、健康状况良好，除食欲轻微缺乏外，一般无其它临床影响；

4、大多可自行消散，无需进行临床干预；

爸爸妈妈们能为自己的“小黄人”宝宝做些什么，以便早日恢复呢？

1、尽早开奶，加强喂养，给予充足的水分，促进排尿、排便次数，即多吃多排，有利于胆红素排出；

2、多给宝宝活动身体，可以学习简单的婴儿抚触动作，促进宝宝胃肠蠕动，促进胎便排出；

3、适当晒太阳，一般推荐早晨和晚上，阳光照射可有效消退黄疸。需注意遮挡宝宝的眼睛及避免着凉。

  • 病理性黄疸

还有一些其它因素可能导致新生儿黄疸加重，如溶血、感染、高危妊娠、缺氧、低蛋白血症等。新生儿体内胆红素水平异常升高，超过了机体代谢能力，导致皮肤、黏膜、巩膜或其它组织被染成黄色。对于病理性黄疸，应给予充分重视，及时治疗。

出现以下特点即考虑病理性黄疸：

  • 出现早，一般出生后24小时即出现黄疸；

  • 持续时间长，足月儿>2周、早产儿>4周仍不退，持续加深；

  • 黄疸消退后又再次出现；

  • 黄疸程度重，进展迅速，四肢或手足心均出现黄染，可能伴有食欲减退、腹胀腹泻、抽搐嗜睡、体重不增、大便色白等症状。

04

新生儿病理性黄疸会造成什么严重危害呢？

虽说黄疸不是病，但是当胆红素浓度过高超过机体的处理能力，也是有可能“要命”的！

新生儿病理性黄疸未及时治疗，危害很大，最主要的是神经系统。由于胆红素是胆汁中的主要色素，有细胞毒性，而新生儿血-脑屏障尚未成熟，高水平未结合胆红素可透过血-脑屏障进入脑组织沉积而发生胆红素脑病，从而遗留不同程度的神经系统后遗症。

急性胆红素脑病：出生一周内，由于胆红素毒性作用导致的急性脑损伤，引起急性中枢神经系统损害。早期可能嗜睡、肌张力减低、反应低下、吸吮无力等，而后出现角弓反张、发热、抽搐、惊厥，严重者可致死亡。

慢性胆红素脑病：急性胆红素脑病的后遗症期，造成不可逆的脑损害，如手足徐动、听觉障碍等，肢体运动障碍、抽搐、脑瘫、智力落后合称“黄疸四联症”，导致生活无法自理。

05

如何监测新生儿黄疸？

想知道宝宝黄疸是否严重，就需要检测胆红素值，新生儿出生后24小时内就应检测胆红素水平，早产儿监测时间应比足月儿更长。

  • 经皮胆红素测定

新生儿在院期间，儿科医生会定期使用经皮黄疸测试仪在皮肤上监测胆红素变化情况。出院回家之后的新生儿需遵医嘱来院复查。

优点：无创、操作方便、无须穿刺取血、结果实时，便于动态监测胆红素水平变化；

缺点：可能受新生儿肤色、部位、光线等外在因素影响，通常只用于初步筛查。在胆红素水平较高时可能存在误差，因此当经皮测定发现宝宝的胆红素值较高，可抽取静脉血检测血清胆红素水平，以便协助医生明确治疗。

  • 血清胆红素测定

血清总胆红素是诊断新生儿高胆红素血症的金标准，目前都是按血清总胆红素水平制定黄疸治疗的干预标准。

06

住院期间尚有医护协助，那已经回家的爸爸妈妈们要怎么观察黄疸情况呢？

1、自然光线下观察宝宝黄疸程度变化

主要观察眼白、手脚心等较白的部位，宝宝皮肤黄染一般首先见于巩膜、面部、颈部，如发现遍及躯干及四肢，消退慢或颜色有加深趋势，及时就医。

2、观察宝宝大便的颜色

如发现宝宝大便颜色越来越淡，而身体变黄，及时就医。

3、观察宝宝日常精神状况

如发现宝宝出现精神胃口都不好、拒奶、嗜睡、体温不稳、尖叫哭闹等情况，及时就医。

宝宝黄疸是生理性还是病理性，不能单纯依靠肉眼观察或套用某些症状，各位宝爸宝妈要遵医嘱仔细观察宝宝情况，如有异常及时就医，由专业医生根据临床表现及胆红素等相关检查来鉴别，及时识别病理性黄疸，避免严重后果。早发现、早就医、早干预治疗！

积极喂养、科学治疗，宝宝不做“小黄人”！

更多检验精彩内容

快来“医生站网页版”瞧一瞧

精彩资讯等你来

本文来源：检验医学网

责任编辑：舒豪

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。