近日，广州医科大学附属第一医院（简称“广医一院”）国家呼吸医学中心何建行教授团队成功完成全球首例自主呼吸（非插管）麻醉下的双肺移植手术。
手术当天，广医一院器官移植科、麻醉手术科等默契配合，在ECMO的辅助下，使用喉罩实现术中保留自主呼吸的麻醉方式，先后为黄先生顺利完成两侧的肺移植手术。
术后首日，患者就能交流、喝水，身体状况逐步往好的方向发展。
肺移植手术是胸外科领域的高难度手术之一。传统手术过程中，患者需要气管插管，来维持呼吸，术后康复也需要较长一段时间。近日，广州医科大学附属第一医院（简称“广医一院”）国家呼吸医学中心何建行教授团队取得创新性突破，成功完成全球首例自主呼吸（非插管）麻醉下的双肺移植手术。据该团队介绍，术后首日，患者就能进食、交流，身体状况逐步往好的方向发展。
“无管”理念引入手术，促进患者术后快速康复
黄先生（化名）是一位终末期肺疾病患者，因慢性阻塞性肺病急性加重合并支气管扩张症、真菌感染等，呼吸功能持续恶化，唯一可能延长生命、改善生活质量的办法是进行肺移植手术。
肺移植手术难度大、风险高，他求助于广医一院器官移植科。经详细术前评估后，何建行教授团队为他制定了双肺移植手术的治疗方案。
4月8日，经人体器官分配与共享系统分配，黄先生获得爱心捐赠，终于可以进行肺移植手术了。以往，肺移植手术必须在气管插管呼吸机支持下完成，部分心肺功能极差的患者还需要体外膜肺氧合（ECMO）等生命支持设备的辅助。黄先生左肺病变严重，且合并有肺心病，需要在ECMO辅助下完成移植手术。何建行教授提出，要想办法尽可能减少术中及术后呼吸机相关肺损伤及镇静肌松药物的毒副作用。
广医一院多学科团队评估讨论后，决定在确保安全的前提下，创新性地将“无管”理念引入手术，探索在自主呼吸（非插管）麻醉下进行双肺移植。
据广医一院麻醉科主任蓝岚介绍，非插管技术理念用在肺移植手术中，主要是多模式镇痛降低阿片类药物用量，术中保留全部或部分自主呼吸，维持生理性呼吸状态，以及通过个体化和精准化用药方案，尽可能减少镇静药和肌松药用量，以促进患者术后快速康复。
手术当天，广医一院器官移植科、麻醉手术科等默契配合，在ECMO的辅助下，使用喉罩实现术中保留自主呼吸的麻醉方式，先后为黄先生顺利完成两侧的肺移植手术。
术后采用“清醒ECMO”，避免相关并发症
由于严格控制麻醉药物用量，术后，黄先生很快就清醒了。广医一院医护团队采用“清醒ECMO”辅助模式为他“保驾护航”。与传统ECMO相比，“清醒ECMO”有助于避免镇静肌松，降低谵妄，避免插管和机械通气相关并发症，在改善氧合状况、纠正呼吸衰竭的同时，能够避免有创机械通气导致的继发性呼吸机相关性肺炎。
广医一院重症医学科主任刘晓青解释说，由于黄先生处于清醒状态，避免使用肌松药，镇痛、镇静用量更低，也能最大限度地改善因为使用此类药物导致的低血压、肌肉蛋白分解以及肌力丧失。
“尤其是那些肺移植术后免疫抑制患者，会处于机会性感染的高风险中，‘清醒ECMO’可以避免有创机械通气导致的继发感染和正压通气对移植肺的损伤。”何建行教授补充道。
据该团队介绍，术后首日，黄先生就能进食、交流，身体状况逐步往好的方向发展。
文/翁淑贤 韩文青
编辑/倪家宁