百日咳在发生前两周内治疗效果最佳,如果孩子有疑似百日咳的症状,一定要尽早寻求专业医生的帮助。

撰文丨黄思宇

4个多月大的优优(化名)患了百日咳,咳嗽了两天,第三天就被送进了浙江大学医学院附属儿童医院湖滨院区综合ICU。在ICU接受了2次换血疗法,换掉全身4倍的血液,一周后优优的情况终于稳定下来,转入普通病房。

如今优优已经健康出院。浙大儿院湖滨院区综合ICU主任叶盛医生提醒,百日咳以轻症为主,不必过度恐慌,但1岁以下婴儿感染百日咳后发生重症的风险更高,如果出现呼吸窘迫、精神状态差、痉挛抽搐等,一定要及时向专业医生寻求帮助。

4个月宝宝重症百日咳,送入ICU

“这个宝宝的白细胞指标不是一般的高,是非常高。”

叶盛回忆,被送到浙大儿院湖滨院区综合ICU时,科室里的所有医生都为优优感到担心。4个月的婴儿通常白细胞不超过12×10⁹/L,而优优入院后不久,白细胞竟一度升到97×10⁹/L,是正常上限的8倍。

优优咳得非常厉害,为阵发性痉挛性咳嗽,伴有呼吸窘迫,必须吸氧。叶盛判断,优优很有可能得了百日咳,立刻申请百日咳核酸检测,结果证实了他的判断。

百日咳通常使用一种抗生素治疗就足够,但优优的症状很重,常规治疗可能效果不理想。根据多年临床经验,叶盛予以联用头孢哌酮钠舒巴坦钠和复方磺胺甲噁唑两种抗生素。同时,继续让优优吸氧,减少肺部负担,维持体内氧合。

优优伴有肺动脉高压和肺炎,心血管系统也有异常。为此,湖滨院区综合ICU团队使用了相应的支持性药物,维持优优的心、肺、肾功能,并保证脑灌注充足,减少脑功能损害。他们还时刻监测优优的血压,随时进行药物调整,减少不必要的氧耗。同时,对体液进行密切监测和精细调整,保证优优不发生脱水或水肿。

经过药物治疗和精心的监测护理,优优的情况有所改善。但优优的白细胞仍居高不下,说明体内正在发生炎症风暴。要想控制住病情,减少百日咳病菌对体内多个脏器的损害,根本在于尽快将白细胞降下来。

但是,怎么降?

两次换血,换掉全身4倍血液

叶盛立刻想到了换血疗法。这种疗法通过深静脉置管的方式建立两条通道,一条将新鲜血液输入患者体内,另一条将等量血液输出体外,起到治疗作用,从而减轻病情。

换血疗法在临床上已比较成熟,但出于慎重考虑,叶盛还是先在科室内发起了疑难病例讨论。综合ICU所有医护讨论后都认为,优优符合换血疗法的指征。随后,叶盛又发起了全院大会诊,与感染科、呼吸科、血液肿瘤科、新生儿科等科室共同讨论。专家们意见一致,支持尽快对优优使用换血疗法。

全院大会诊在下午4点左右进行,综合ICU当天晚上就为优优开展换血疗法。只有4个多月大的优优血管十分纤细,建立深静脉通道的难度很大。但凭借多年救治经验,综合ICU护士长谢王芳非常精准地建立了两条深静脉通道。

当天晚上,医护们都陪伴在优优身旁,他们很高兴地看到,换血疗法非常成功,优优的白细胞从最高时的97×10⁹/L降到了50×10⁹/L左右。

这一次治疗换掉了优优体内2倍的血液。然而一天后,优优的白细胞又有上升迹象。叶盛邀请感染科黄丽素主任医师、华春珍主任医师讨论,决定对优优进行第二次换血疗法。这次治疗又换掉优优体内2倍的血液,好在效果依然显著,优优的白细胞降到了20×10⁹/L至30×10⁹/L之间,并且趋于稳定。

不仅如此,优优身体各系统的情况都有了显著改善。优优的情况稳定几天后,叶盛主任认为,优优可以从综合ICU转入感染科病房。

进入感染科病房后,优优的情况持续改善,不久后就不需要吸氧。停止吸氧2天后,各个科室专家共同评估,认为优优已经恢复健康,可以出院。至此,优优已在浙大儿院度过了14天,其中一周多时间在ICU接受治疗。

叶盛告诉“医学界”,重症百日咳还导致优优并发轻度的肺动脉高压,所幸及时进行换血治疗,才避免肺动脉高压从轻度转为重度,也缩短了优优的康复时间。他强调,换血治疗一定要在出现多器官衰竭之前进行,才能保证患儿最大获益。

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叶盛医生看望优优 浙大儿院供图

孩子出现这些症状,需警惕百日咳

优优从综合ICU转出后,叶盛在微博上发了一段视频表达喜悦。

截图来源/微博@叶盛医生

几天后,他又发了一段视频提醒家长,对于1岁以下的小婴儿,百日咳表现有时并不典型,特别是目前流行的背景下,不一定要看到连续痉挛性咳嗽和鸡鸣样回音才考虑百日咳。只要宝宝的基本身体状况下降,比如吃奶不好、精神状态差、呼吸不畅等等,特别是有接触过慢性咳嗽患者的,都建议筛查是否有百日咳。

叶盛医生指出,百日咳以轻症为主,不必过度恐慌,但1岁以下婴儿感染百日咳后更容易发生重症。如果1岁以下的婴儿有以下表现,建议及时就医筛查百日咳:

  • 呼吸暂停、呼吸窘迫、呼吸衰竭;

  • 吃奶不好,食欲下降,精神状态差;

  • 痉挛,抽搐;

  • 皮肤紫绀。

到医院检查后,如果发现宝宝有肺炎、肺动脉高压、心功能不全、急性肾损伤等并发症 ,或白细胞超过30×10⁹/L,医生和家长都要警惕百日咳。

叶盛医生提醒,接种疫苗仍然是预防百日咳最直接最有效的方法,而且能够有效降低感染后的重症率。遗憾的是,优优此次就没有来得及接种疫苗。

对于年龄稍大的学龄儿童,叶盛指出,如果班里有孩子确诊百日咳,家长要密切关注孩子的身体状况,警惕被传染。如果孩子持续咳嗽超过2周,且排除了流感、新冠、呼吸道合胞病毒等病原体,也要考虑是否发生百日咳。

“如果小朋友的咳嗽特别明显,临床上疑诊为百日咳,那么不用等到百日咳核酸检测结果出来就可以抢先用药。当然,疑诊需要由专业医生进行,不是由家长自己判断。”叶盛说,“百日咳在发生前两周内治疗效果最佳,因此如果孩子有疑似百日咳的症状,一定要尽早寻求专业医生的帮助。”

专家简介

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叶盛

医学博士,主任医师,浙江大学医学院附属儿童医院湖滨院区综合ICU主任,擅长儿科全科各常见疾病及急危重症疾病的循证诊治。中国妇幼保健协会儿科疾病与保健分会重症学组副组长,中华医学会儿科分会灾害儿科学组委员、急救学组青年委员,浙江省医学会儿科分会急救/重症学组副组长,中国医师协会儿童重症分会呼吸重症及机械通气专委会委员,浙江省毒理学会中毒和救治专业委员会常务委员。2007年至2009年参加“中国-加拿大儿科急诊高级医生培训合作项目”,其中2008年至2009年出国在加拿大温哥华BC儿童医院高级临床培训。参与国家自然科学基金项目1项,主持或参与省厅局级科研项目7项。发表论文40余篇,其中SCI收录论文13篇。研究领域为各种严重感染、中毒及过敏反应的诊治。

来源:医学界

责编:顾 莹

编辑:赵 静

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