过敏性紫癜的诊断：识别关键特征与综合评估
过敏性紫癜作为一种以皮肤紫癜为特征的免疫介导性血管炎，准确诊断对于及时干预、防止并发症至关重要。诊断过程需要结合临床表现、实验室检查及特殊检验，全面评估患者的病史、体征及可能的病因，以下为详细步骤：
一、病史询问与体格检查
1. 病史采集：详细了解患者的起病情况，包括近期有无感染、药物使用、食物摄入、环境变化等可能诱因。关注家族过敏史、既往病史，特别是肾脏疾病史。
2. 体格检查：重点观察皮肤紫癜的分布、形态、颜色及压之是否褪色。注意关节有无肿胀、疼痛，腹部有无压痛、包块，肾脏区有无叩击痛。此外，还需评估神经系统症状，如头痛、视觉改变等。
二、实验室检查
1. 常规血液检查：全血计数(CBC)可显示血小板计数正常，排除血小板减少引起的紫癜;血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)等炎症指标升高提示炎症反应活跃。
2. 尿液分析：检测尿潜血、尿蛋白，评估肾脏受累情况。严重肾损者可见红细胞管型、蛋白尿、血尿素氮(BUN)、肌酐升高等。
3. 免疫学检查：血清IgA水平可能升高，但特异性不高。抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)等自身抗体通常阴性，有助于与其他免疫性疾病鉴别。
三、特殊检验
1. 皮肤活检：皮肤紫癜处的组织病理学检查是诊断的关键。特征性表现为真皮层小血管周围有嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润，血管壁纤维素样坏死，可见IgA为主的免疫复合物沉积。
2. 肾活检：对于怀疑肾损害或肾功能异常的患者，肾活检能明确肾脏病变类型和严重程度，指导治疗决策。典型表现为IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积，伴或不伴有新月体形成。
四、影像学及其他检查
1. 影像学检查：腹部超声或CT有助于发现胃肠道出血、肠套叠等消化系统病变。
2. 过敏源检测：对于疑似由特定食物或药物引发的过敏性紫癜，可行过敏源筛查以辅助诊断。
五、诊断标准与鉴别诊断
根据以上信息，依据中华医学会儿科学分会免疫学组制定的过敏性紫癜诊断标准进行综合判断。同时，需与血小板减少性紫癜、败血症性皮疹、系统性红斑狼疮、幼年型类风湿关节炎等疾病进行鉴别，避免误诊。
过敏性紫癜的诊断是一个系统性、多维度的过程，需紧密结合病史、体征、实验室检查及特殊检验结果，明确诊断的同时，还需关注病情严重程度、受累器官及可能的诱因，为后续治疗及预后评估提供依据。对于疑难或复杂病例，多学科协作、专家会诊有助于提高诊断准确性。