过敏性紫癜：病因、症状与防治策略
过敏性紫癜，作为一种常见的儿科疾病，近年来在成年人群中的发病率亦有所上升，引起了广泛的关注。尽管其名称中包含“过敏性”一词，但现代医学已将其重新定义为“IgA血管炎”，揭示了其本质并非简单的过敏反应，而是涉及免疫介导的血管损伤过程。
**病因解析**
过敏性紫癜的发病机制复杂，主要与免疫系统的异常反应密切相关，尤其是IgA免疫复合物沉积于血管壁引发炎症反应。以下因素被证实与该病的发生密切相关：
1. **感染因素**：呼吸道(如巨细胞病毒)和胃肠道(如沙门氏菌、幽门螺旋杆菌)感染是诱发过敏性紫癜的最常见原因。这些病原体激活免疫系统，可能导致IgA的异常产生和沉积。
2. **药物与食物**：某些药物(如抗生素、非甾体抗炎药)、食物(如海鲜、牛奶、鸡蛋等含异源蛋白的食品)可作为外来抗原，触发免疫反应，导致IgA介导的血管炎。
3. **遗传因素**：部分患者可能存在遗传易感性，如特定的人类白细胞抗原(HLA)基因型或血管内皮生长因子(VEGF)基因变异，增加了患病风险。
4. **环境因素**：物理、化学刺激，如紫外线照射、重金属暴露等，以及应激状态也可能参与发病。
**临床表现**
过敏性紫癜以皮肤紫癜为典型特征，表现为大小不一、边界清晰的紫红色瘀点、瘀斑，好发于四肢、臀部及躯干。除了皮肤症状，患者还可能出现以下多系统受累表现：
- **消化系统**：腹痛、恶心、呕吐、便血、甚至肠套叠等胃肠道症状，严重时可能导致消化道出血。
- **关节**：关节肿胀、疼痛、活动受限，尤以膝、踝关节多见，呈游走性、非破坏性特点。
- **肾脏**：约三分之一的患者会出现肾损害，表现为血尿、蛋白尿、管型尿，严重者可发展为肾病综合征或肾功能衰竭。
- **神经系统**：罕见情况下，过敏性紫癜可累及中枢神经系统，出现头痛、抽搐等症状。
**防治策略**
针对过敏性紫癜的防治，需综合考虑病因、病情严重程度及个体差异，采取以下措施：
1. **病因治疗**：识别并消除潜在的感染源，调整药物或食物过敏原，避免接触已知过敏原。
2. **药物治疗**：急性期常采用糖皮质激素(如泼尼松)以迅速控制炎症反应，必要时联合免疫抑制剂(如环磷酰胺、硫唑嘌呤)治疗难治性病例或肾脏受累严重者。抗组胺药、抗凝药、解痉药、护胃药等辅助治疗，用于缓解相应症状。
3. **一般护理**：患者需卧床休息，避免剧烈活动以减少出血风险。保持皮肤清洁，避免抓挠紫癜部位，防止继发感染。合理饮食，腹型紫癜患者需少量多餐，肾型紫癜患者需限盐限水。加强营养支持，提升机体免疫力。
4. **心理干预**：由于疾病反复发作、影响生活质量，患者及家属可能出现焦虑、恐惧等情绪，适时的心理疏导与支持至关重要。
5. **监测与随访**：定期进行尿液、血液检查，监测肾功能变化，及时调整治疗方案。长期随访有助于早期发现并处理并发症，降低远期预后的不良影响。
过敏性紫癜是一种涉及多系统、由IgA介导的血管炎性疾病，其发病与多种因素交织，临床表现多样。有效防治需依赖精准诊断、病因清除、合理用药、精心护理及长期随访，旨在控制症状、保护重要脏器功能，改善患者生活质量。随着医学研究的深入，对过敏性紫癜的病理机制理解更为透彻，有望推动更精准、个体化的治疗策略的发展。