金融界4月12日消息 国家医保局今天在官微刊发文章称，随着我国医疗保障体系的不断升级和完善，城乡居民医保在常规基本医保待遇之外，还暗藏着一项至关重要的额外保障机制——大病保险，它专门针对参保者因罹患重大疾病而产生的高额医疗费用，提供进一步的补偿保障。
大病保险，全称为“城乡居民大病保险”，是与基本医保密切衔接、具有补充性质的关键保险制度。文章特别指出，凡参保城乡居民基本医保的人员，将自动获得大病保险保障权益，无需另行缴费。当面临重疾导致的高额医疗开支时，在基本医保报销的基础上，大病保险将对符合规定的剩余费用实施二次补偿。
文章称，基本医保如同基石，广泛覆盖各类医疗费用，而大病保险则是对重大疾病及高额医疗费用的有力补充，二者相辅相成，提升了整个医疗保障体系的效果。
医保部门未对单次住院时长作出限制
近期，国家医保局针对医保一系列问题集中进行了回应。
4月11日，在国家医保局2024年上半年例行新闻发布会上，针对部分媒体所说的“退保潮”现象，国家医保局规财法规司副司长朱永峰回应称，2023年底基本医保参保人数达到13.34亿人，按应参人数测算，参保率保持在95%以上，总量规模得到巩固。从2024年3月底的最新情况看，居民医保参保规模与2023年同期基本持平，没有出现部分媒体所谓的“退保潮”。同时，近8000万低收入人口参保进行资助，减轻了他们的经济负担。农村低收入人口参保率持续稳定在99%以上，有效保障弱势群体利益，“基本医疗有保障”成果持续巩固。
在这次新闻发布会上，国家医保局医药服务管理司负责同志表示，国家医保部门从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定，对少数医疗机构将医保支付标准的“均值”变“限额”、以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院的情况，我们坚决反对并欢迎群众向当地医保部门反映，也可以直接向国家医保局反映（电话010-89061397）。
相关负责人还表示，医保部门推行DRG/DIP支付方式改革的目的绝不是简单的“控费”，而是通过医保支付杠杆，引导医疗机构聚焦临床需求，采用适宜技术因病施治、合理诊疗，避免大处方、滥检查，更好保障参保人员权益。DRG/DIP的病种支付标准都是以历史费用数据为基础、运用大数据方法科学测算得出，并随社会经济发展、物价水平变动等适时提高，能够保证患者得到合理、必要的治疗。事实上，每年医保基金支出都维持了一个较为合理的增长趋势，并高于GDP和物价的增幅。
国家医保局连续刊发三篇文章反驳DRG致医院亏损
医保支付方式改革启动以来，不断出现质疑声音，认为DRG付费改革导致医院收入锐减等问题。国家医保局官微近日连续发布三篇文章反驳“DRG/DIP是医保部门要控费”、“DRG致医院亏损”的言论。
文章分别从“DRG是世界范围内主流的医保支付方式，目前已广泛应用到绝大多数经济合作与发展组织（OECD）国家和部分中低收入国家的医疗管理制度中”“DRG盈亏与医疗机构盈亏概念不同”“医院负债搞建设引发病床闲置进而导致亏损与DRG无关”“医院收入、医生人均医疗收入上升”等方面论述“医院亏损的锅不能让以DRG为代表的支付方式改革来背”。
4月11日，医保局转载相关媒体报道称，在国家医保局官方微信公众号上述文章的评论区中，不同意见的留言针锋相对，同时此举也收获网友点赞，称敢于公开不同立场的留言“就是勇于正视矛盾，继而解决矛盾的良好开始”。
重拳出击整治医保基金违法违规，六大重点
医保基金的支付能力一直是公众特别关注的事项，值得注意的是，4月8日，国家医保局、最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委联合召开2024年全国医保基金违法违规问题专项整治工作会议。
会议强调，要清醒认识医保基金安全面临的复杂形势，坚持底线思维，增强忧患意识，既要关注医保基金具体使用行为，又要关注医保基金宏观运行情况；既要引导医药机构规范医药服务行为，又要服务医药机构高质量发展；既要巩固医保基金监管高压态势，又要探索预防违法违规问题的治本之策。
做好2024年专项整治工作，要突出六个重点：
一是强化高压震慑，重拳打击虚假诊疗、倒卖医保药品、虚假购药等欺诈骗保行为；
二是强化飞行检查，做实定点医药机构违法违规问题自查自纠；
三是强化数据赋能，构建“事前提醒、事中审核、事后监管”三道大数据监管防线；
四是强化治本之策，从技术、能力和管理等方面完善长效监管机制；
五是强化分工合作，加强部门协同和上下联动，形成工作合力；
六是强化纪律建设，打造过硬队伍，扎实推进医药领域腐败问题集中整治。
本文源自金融界