典型的脊椎结核发生于前柱：椎体、椎间盘。部分结核会从椎体向后累及后柱：椎板、棘突。但是孤立性后柱结核（椎体和椎间盘不受累、仅累及后柱）是很罕见的。通过文献和病例学习，减少漏诊或误诊的发生。
1.文献内容
该作者报告了19例孤立性脊椎后柱结核的MRI影像。
神经症状：4例（21%）患者下肢肌力快速下降和锥体束征阳性，15例（79%）患者没有任何神经功能缺损。
累及部位：腰椎9例（47.4%），胸椎8例（42.1%），颈椎2例（10.5%）。椎弓根受累12例（63.2%），椎板11例（58%），棘突和小关节各6例（31.6%）。13例（68.4%）患者发现脊柱外软组织内炎症或冷脓肿，硬膜外脓肿3例（15.8%）。
治疗措施：在4名（21%）脊髓受压患者中3名接受了急诊椎板切除减压术，其余16名患者仅接受抗结核的保守治疗。化疗方案：四联抗结核3个月（利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）， 三联抗结核9个月（利福平、异烟肼、乙胺丁醇）。
上图：36岁女性，腰痛+背部肿胀。 可见棘突高信号，棘突旁软组织炎性改变。a脂肪抑制像，b T1像，d T2像，c、e 增强图像
上图：45岁男性，腰痛5个月。a脂肪抑制像，b T2像，c T1像，d、e 增强图像
上图：22岁男性，腰痛。a脂肪抑制像，b -d 增强图像
上图：16岁男性，腰痛。a-c T2像，d -f 增强图像
2.笔者病例
近期笔者在门诊遇到一例孤立性脊椎后柱结核患者。患者诉轻度腰痛，近期发现腰背部局部肿胀。无发热、无盗汗、无消瘦。
局部穿刺后细菌学确诊结核分枝杆菌，追溯发现了患者一年前的MRI，一并列出，供参考。
上图：2023年4月MRI。
上图：2024年3月 ，可见L5棘突异常信号和脓肿，椎管内脓肿。椎体和椎间盘未受累。
上图：2024年4月 增强MRI，可见椎管内脓肿，L5棘突和软组织强化，脓肿周围明显强化。椎体和椎间盘未受累。
上图：2024年4月 CT ，可见L5棘突、椎板、小关节骨质破坏。
上图：T.spot结果阳性 ,血沉110mm/h，CRP 19mg/L.
上图：穿刺脓液病原菌检测为结核分枝杆菌。
总之，孤立性脊椎后柱结核临床症状不特异，影像学表现也不特异，发病率非常低，漏诊和误诊可能性较大。严谨认真得对待每一例患者，无论门诊或住院。
来源：脊柱文献速递
作者：河南省人民医院 毛克政
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