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典型医案

基本资料

刘某,男,58岁,2024年2月11日初诊。

主诉:头晕2个多月

现病史

患者2个月前头晕,呕吐,左侧肢体活动不灵便,乏力,在烟台某三甲医院住院诊断脑梗,糖尿病,治疗半个月后症状好转出院。走路时左脚拖地,身体摇晃不稳,近一个月来逐渐加重,来我处就诊。

刻下症

走路时身体摇晃向一侧倾倒,左脚拖地,乏力,不敢走路,自觉左手及左脸凉怕冷,大便2天一次,不干,无口苦,口干,舌质淡胖苔白,脉沉弦。血压150/90mmHg,空腹血糖7.7mmoL/L。

方证辨证

《伤寒论·辨太阳病脉证并治法中》第167条:伤寒若吐,若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治第十二》心下有痰饮,胸胁支满,目眩,茯桂术甘汤主之。

患者走路时自觉身体摇晃倾倒,左侧脸及手凉,怕冷,舌淡胖,脉沉弦,符合茯苓桂枝白术甘草汤证。

诊断:脑梗,水气上冲。

处方:茯苓30g,桂枝20g,白术10g,甘草10g,天花粉20g,荔枝核30g。14剂,一剂水煎服。

随诊过程

二诊:2024年2月27日

微信联系,患者服药后症状缓解50%,无不适,要求快递14剂中药,效不更方。

三诊:2024年3月15日

患者走路如常,无适症状,给于降糖治疗巩固。

按语

中医

患者中阳不足,水饮内停,水气上冲于脑,动则头眩,身体振振摇。茯苓桂枝白术甘草汤作用温阳健脾蠲水,其方证:动则头眩,动则心悸,有气冲向心胸或咽喉部,胸满,短气,面色黎黑或有水斑,苔水滑。茯苓《长沙药解》味甘平,…利水燥土,泻饮消痰,善安悸动,最豁郁满,除汗下之烦燥,止水饮之燥渴,淋癃泄痢之神品…重剂茯苓为君,消痰饮,善平饮邪上逆,臣以桂枝温阳化气,平冲降逆,佐以白术,健脾燥湿,与茯苓相配健脾利水,使以甘草,配桂枝振奋心阳,辛甘化阳,配茯苓白术,健脾益气利湿。

专家简介

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基层优秀中医,副主任医师,祖传中医,山东中医药学会不孕不育专业委员会会员。

诊疗特色

男科:男性阳痿,早泄,弱精症,死精症,慢性前列腺炎、精索静脉曲张、附睾炎等引起的不育症。

妇科:女性多囊卵巢综合征,不排卵,卵巢早衰,输卵管粘连等引起的不孕症。月经不调,痛经(腺肌症),崩漏(子宫功能性出血),先兆流产,习惯性流产,阴痒(阴道炎,宫颈炎,HPV感染),乳腺增生结节,产后病,更年期综合征,黄褐斑,痤疮。

内科:慢性鼻炎,脾胃病,腰腿痛,焦虑症,抑郁症,眩晕,胸痹(冠心病),亚健康等

坐诊时间:周一上午、周六上午

坐诊地点:新泰市中医医院1号综合楼四楼国医堂二诊区

郑重申明

由于每个人的体质和病情不同,本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情■

供稿|国医堂二区 林庆波

采编|杨蓉

编辑|杨蓉

责任编辑|展光保

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