2024年3月28日，国际糖尿病联合会（IDF）发布《关于负荷后1小时血糖诊断中度高血糖和2型糖尿病的立场声明》，(下称"立场声明"）。
图源：参考文献1
立场声明汇总了40多年来的相关诊断证据后，正式公布了75克口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后1小时血糖（简称为1-hPG）用于糖尿病诊断的新标准。
本文将解读该声明中提到的新标准，并就一些指南提到的要点进行解读。
01
什么是1-hPG诊断标准？
根据IDF报道，1-hPG指标主要分为以下诊断标准：
1-hPG≥8.6 mmol/L：用于中度高血糖（包括空腹血糖受损和糖耐量异常）诊断，患者应进行生活方式干预，并鼓励参与糖尿病预防计划。
1-hPG≥11.6 mmol/L：用于2型糖尿病的诊断，应复查以确认诊断，之后转诊给予进一步的评估和治疗。
举个例子，某患者，36岁，因“口干多饮2月”入院。口服葡萄糖耐量试验（OGTT 单位：mmol/L）结果如下:
如果按照目前的糖尿病诊断标准，该患者可能仍需改日复查。
但如果按照新的1-hPG诊断标准，该患者就可以考虑诊断为2型糖尿病了。
02
为什么将1-hPG纳入到高血糖诊断？
根据国际糖尿病联盟（IDF）的立场声明，将1小时血浆葡萄糖（1-hPG）纳入高血糖诊断是因为当前的诊断标准存在一些不足。
现有的诊断方法，如空腹血浆葡萄糖（FPG）和2小时血浆葡萄糖（2-hPG）测试，可能无法及时识别出处于糖尿病发展早期阶段的个体，导致漏诊一些血糖水平已经升高但尚未达到诊断阈值的人群。
此外，传统的诊断方法可能无法准确预测个体发展为T2D或其并发症的风险，例如，仅使用FPG或HbA1c可能无法充分反映个体餐后血糖控制的真实情况。
因此，为了更敏感和实用地检测出高血糖和2型糖尿病（T2D），1-hPG测试被推荐作为新的诊断工具。
03
1-hPG有哪些价值？
1-hPG测试在预测糖尿病及其并发症方面具有重要价值。
根据IDF的立场声明，1-hPG测试比FPG、HbA1c和2-hPG在预测糖尿病和相关并发症（包括死亡）方面具有更高的价值。
1-hPG≥155mg/dL（8.6mmol/L）在正常葡萄糖耐受（NGT）的个体中对于预测T2D进展、微血管和大血管并发症、阻塞性睡眠呼吸暂停、囊性纤维化相关糖尿病、代谢功能障碍相关脂肪变性肝病和具有危险因素个体的死亡率具有高度准确性。
1-h PG≥8.6 mmol/L与心血管危险因素、器官损伤和不良结局相关
这表明1-hPG测试能够更早地识别出高风险人群，为早期干预提供了机会。
04
2-hPG正常，还要评估1-hPG吗？
即使2-hPG测试提示糖耐量正常，评估1-hPG也是有必要的。
IDF的立场声明指出，1-hPG测试能够揭示那些可能被2-hPG测试遗漏的高风险个体。在一些情况下，个体的2-hPG可能处于正常范围内，但1-hPG却升高，这可能表明个体的胰岛素分泌和/或胰岛素抵抗已经出现问题。
因此，即使2-hPG测试结果正常，1-hPG的评估也是重要的，以确保没有遗漏任何可能的糖尿病风险。
05
为什么2-hPG正常，1-hPG却升高？
2-hPG正常而1-hPG升高的现象可能反映了个体在糖尿病发展的不同阶段。
根据IDF的立场声明，从正常葡萄糖稳态到T2D的自然病程分为三个阶段：β细胞功能代偿期、β细胞功能维持但质量减少期和β细胞功能不可逆损害期。
在前两个阶段，尽管β细胞数量开始减少，但个体可能仍能通过增加胰岛素分泌来维持正常的血糖水平。因此，2-hPG可能仍在正常范围内，但由于胰岛素分泌的葡萄糖敏感性已受损，1-hPG可能会升高。
这表明1-hPG可能是一个更敏感的指标，能够更早地检测到胰岛素分泌的问题。
06
1-hPG测试结果异常后该怎么做？
一旦1-hPG测试结果异常，医生和患者需要共同采取一系列行动来管理患者的健康状况。
根据IDF的立场声明，如果1-hPG水平≥8.6mmol/L，这表明患者处于糖尿病前期，医生可能会推荐患者进行生活方式的改变，如改善饮食习惯、增加体育活动、减重（如果超重或肥胖），以及其他有助于改善血糖控制的措施。
这些改变旨在降低患者发展为2型糖尿病的风险。
对于1-hPG水平≥11.6mmol/L 的患者，他们已经符合2型糖尿病的诊断标准，医生会建议进行复查以确认诊断，并根据确认后的结果转诊患者接受进一步的评估和治疗。
这些后续步骤对于制定个性化的治疗计划、控制血糖水平、预防并发症至关重要。患者应与医疗团队紧密合作，遵循医嘱，定期监测血糖，并根据需要调整治疗方案。
编辑 | 唐久
审核 | 萧瑜粥
图源 | 摄图网
参考文献：
1.Bergman M, Manco M, Satman I, Chan J, Inês Schmidt M, Sesti G, Vanessa Fiorentino T, Abdul-Ghani M, Jagannathan R, Kumar Thyparambil Aravindakshan P, Gabriel R, Mohan V, Buysschaert M, Bennakhi A, Pascal Kengne A, Dorcely B, Nilsson PM, Tuomi T, Battelino T, Hussain A, Ceriello A, Tuomilehto J. International Diabetes Federation Position Statement on the 1-hour post-load plasma glucose for the diagnosis of intermediate hyperglycaemia and type 2 diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2024 Mar;209:111589. doi: 10.1016/j.diabres.2024.111589. Epub 2024 Mar 7. PMID: 38458916.
2.https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
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