流行病学调查显示有50%的人会有头皮屑，近年来大家认为头皮屑是轻度的脂溢性皮炎的一种表现。脂溢性皮炎在祖国医学中又称为白屑风、面油风，是临床常见慢性、浅表性、炎症性、复发性皮肤疾病，青壮年较为多见，因皮肤油腻、红斑、覆有鳞屑而得名。《外科正宗》曰：“白屑风多发生于头、面、耳、项、发中，初起微痒，久则生白屑，叠叠飞起，脱而又生。此皆起于热体当风，风热所化。”其临床特点为头发、皮肤多脂、发油腻、瘙痒、迭起白屑，脱去又生。
西医认为头皮脂溢性皮炎的病因与雄激素相关的皮脂分泌增多、马拉色菌的定植、免疫反应以及表皮屏障作用破坏有关。目前，临床治疗主要是外用抗真菌药物、皮质类固醇激素药物、
钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏、吡美莫司软膏等）、透明质酸钠或者是用含有煤焦油、二硫化硒、水杨酸或者吡硫翁锌等的洗发产品。但这些药物都存在有一定局限性，有的有刺激性、有的长期使用有副作用，如外用皮质类固醇激素和煤焦油制剂。近年来，强脉冲激光、光动力疗法、窄谱中波紫外线、射频等物理疗法也用于治疗脂溢性皮炎，但是花费较高而且需要在医院治疗，极其不方便。
中医认为该病主要是因为素体湿热内蕴，感受风邪所致。风热之邪外袭，郁久耗伤阴血，血伤则燥; 或平素本为血燥之体，复感风热之邪，血虚生风，风热燥邪蕴阻肌肤，肌肤失于濡养而致; 或由于嗜食肥甘油腻、辛辣之品，导致脾胃运化失常，化湿生热，湿热蕴阻肌肤而成。如《外科真全》记载：“ 白屑风初生发内， 延及面目耳项燥痒，日久飞起白屑， 脱去又生。由肌热当风，风邪入毛孔， 郁久血燥，肌肤失养，化燥症也。”一般来说，六淫、虫毒等常直接浸淫皮肤而发病，七情、饮食、劳逸、气温、季节变化、生活环境、嗜酒等也与脂溢性皮炎的发生有关。
所以《中医外科学》将脂溢性皮炎分为风热血燥证与肠胃湿热证两种类型。
风热血燥证
多发于头面部，见淡红色斑片，干燥、瘙痒、脱屑，遇风则加重，或伴头皮瘙痒、头屑多、毛发干枯脱落，伴口渴、大便干，舌质偏红，苔薄白，脉细数。
治以祛风清热、养血润燥，方药选用消风散合当归饮子加减，皮损颜色较红者，加丹皮、金银花、青蒿；瘙痒较重者，加白鲜皮、刺蒺藜；皮损干燥明显者，加玄参、麦冬、天花粉。
胃肠湿热证
皮损为潮红斑片、油腻性痂屑，甚至糜烂、渗出；伴口苦、口黏，脘腹痞满，小便短赤，大便臭秽；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治以健脾除湿、清热止痒，方选用参苓白术散合茵陈蒿汤加减，糜烂渗出较甚者，加土茯苓、苦参、马齿苋；热盛者，加桑白皮、黄芩；便干可加大黄、麻仁，口干可加天花粉，皮脂多可加生山楂。
预防及治疗
忌食辛辣刺激食物，如辣椒、海鲜等；少食油腻甜品，以防止皮脂过度分泌而加重病情，不要熬夜，不使用刺激性较强的护肤产品。
典型医案
基本资料
王某，男，38 岁，5月22日初诊，主诉为头皮屑多3年有余。
发病过程
由于患者为年轻男性，该症影响其外在形象及生活质量，深受其扰，曾求诊于西医，诊断为脂溢性皮炎，曾经用过多种生发洗剂，当时有效，停药后又反复。患者不愿长期使用西药进行后续治疗，故求诊于中医。
辨证论治
头皮弥漫性红斑，早晨为甚，被覆油腻鳞屑，伴有便秘，4 -7日一行，质硬难解，平素急躁，嗳气太息，口苦咽干，寐时多梦，小便尚可，知饥纳可，舌质淡红，边有齿痕，舌苔白腻，右脉弦数，左脉细数。
中医诊断为白屑风，辨证为肝郁气滞，脾胃湿热证，治以和解少阳，内泻热结，予以大柴胡汤加减。方药: 柴胡15g，黄芩 12g，白芍15g，半夏9g，枳实15g，大黄6g后入，大枣4枚剥，生姜3片，白术30g。7剂，水煎服，日 2 次。并嘱其清淡饮食，适当运动，保持心情舒畅。
随诊过程
5月29日二诊，患者头皮红减退，转为淡红，头皮脱屑减轻，大便 2 -3 日一行，质稍软，口苦咽干、睡眠等较之前缓解，时有心烦。守原方不变，虑其泻下必伤正气，加党参 30g 以顾护脾胃，7剂，水煎服，日2次，继续嘱其生活调理。
6月5日三诊，患者头皮红已基本消退，头皮脱屑已不明显，大便质软，1— 2 日一行，口苦咽干、睡眠、心烦等较前明显改善，为巩固治疗，效不更方，续守上方7剂。
1月后电话随访，患者自述头皮发红已不明显，头皮屑全无，排便通畅，口苦咽干已无，睡眠大为改善，较之既往，已甚为高兴。
按语
中医
本文所举案例为什么会用大柴胡汤？因为根据《伤寒论》263 条中说: “少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”265 条有言: “伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。”少阳病的诊断但见一证便是，不必悉俱，今患者症见口苦、咽干、脉弦细，心烦等，可知其病变部位亦在少阳。故本病应为少阳与阳明合病，病机为少阳枢机不利，阳明腑实结聚，治法当和解少阳，内泻热结，方用大柴胡汤。患者舌苔白腻，边有齿痕，可知体内兼有湿邪，故再加上白术，健脾益气，燥湿利水。
中医思维的核心之一就是辨证论治，除了八纲辨证，还有六经辨证，三焦辨证，气血津液辨证，因人因时因地制宜。我们只有掌握了它们，面对复杂多变的疾病，才能做到融会贯通，以不变应万变，正如徐灵胎所言: “盖方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化而应用不爽，此从流溯源之法，病无遁形矣。”教材以及各种书籍，我们要看，但是临证时要灵活运用，千万不要照本宣科。正所谓“尽信书则不如无书”。
专家简介
刘光金，副主任医师，新泰市中医医院皮肤科主任，毕业于山东中医药大学中医学专业，
诊疗特色
精研《黄帝内经》、《伤寒论》，并广泛涉猎明清中医各家学说，擅长经方治疗各种杂病，运用温病卫气营血辨证及气血津液辨证治疗银屑病，过敏性紫癜及各种皮肤病。
郑重申明
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情■
供稿｜皮肤科 刘光金
采编｜杨蓉
编辑｜杨蓉
责任编辑｜展光保