高女士今年36岁，是一个甜食爱好者，每天都会吃一些甜点，而且还将奶茶当成水，在体检前一个月高女士发现自己晚上时常去厕所，怀疑身体有什么问题，但想到一个月后就体检了，所以便想在体检时问问医生。
在体检时医生发现高女士空腹血糖为9.1mmol/L，餐后两小时血糖为12.6mmol/L，医生了解到高女士在一个月出现尿频症状，结合检查结果，医生告诉高女士你患有糖尿病，随后给高女士开了二甲双胍进行治疗。
一开始，二甲双胍对高女士的血糖控制有了一定的效果。但后来，在一次期间，她将药物吃完，于是便去药店购买了二甲双胍这一药物，不过与医院开的不同，医院开的是普通片，而她买的是这种肠溶胶囊。
但高女士没有在意，随后她正常服用二甲双胍，但药物的效果突然降低了，随后便测血糖，发现血糖偏高；高女士怀疑药吃少了，便加量服用二甲双胍，担心一旦减少服药量，血糖就会再次无法控制。
最近发现二甲双胍对她的疗效已经不再明显，并且出现了恶心，腹泻等异常症状。
在复诊时询问医生，医生在仔细了解了高女士过去服药的细节后，发现高女士自己擅自更改药物，因为高女士买的是肠溶胶囊，餐前吃效果才好，如果跟二甲双胍普通片一样饭后吃，会抑制药效，加上药量服用过多，导致过多的药物刺激胃部出现副作用。
医生建议高女士不要服用之前自己购买的药物，并且继续按照最初的用药方案继续服用二甲双胍。
通过上述病例告诉我们，在治疗疾病时，一定要听从医嘱，避免自行加大药量或更改药物，以免引发不良后果。那么二甲双胍这一药物具体有什么作用呢？
一、二甲双胍有什么作用？
二甲双胍这种药物可以帮助降低血糖水平，如提高骨骼肌等组织对葡萄糖的摄取，刺激糖原的合成，从而有效控制血糖。除此之外，二甲双胍还具有很多其她的作用，比如抗癌，抗感染等作用。
- 抗炎
在研究过程中发现二甲双胍具有抑制NF-κB的表达，因此其可以对抗血管炎性反应起到心血管保护作用。
二甲双胍还能降低血中炎症因子水平，减轻肾脏炎症参数，起到肾脏保护作用。
对于类风湿关节炎等炎症反应性疾病，二甲双胍也有显著的抗炎及关节保护作用。
- 抗感染
最近的临床和基础实验证据表明，二甲双胍可以与金黄色葡萄球菌等病原体结合，其抑制作用，由此可以帮助肺结核患者提高临床预后。
- 对治疗腹主动脉癌有益
可能是因为二甲双胍对血管内皮起到保护作用，进而减缓瘤体在血管内皮上的侵入，降低其扩张速度，因此二甲双胍可以延缓腹主动脉瘤的进展。但是目前缺乏足够证据来证明这一研究结果，来明确二甲双胍在这一领域的医学价值，但其潜在的作用还是值得进一步研究的。
综上所述，二甲双胍通过抑制糖异生，维持血糖平衡，因为二甲双胍有利于保护细胞内皮进而延缓腹主动脉瘤进展等多种药理作用。随着对二甲双胍作用机制的深入研究，相信它在其她领域的应用潜力将会逐渐被揭示出来，但在使用过程中，患者需要根据医生建议合理使用，避免因为错误的服用方式导致药效降低或者诱发副作用。
二、如何正确服用二甲双胍呢？
二甲双胍虽然可以帮助糖尿病患者维持血糖平衡。有些人在每天按时服用二甲双胍后，血糖却并没有如期降下来，这种情况可能与服药方式有关。
在日常生活中，服药方式是非常重要的，一旦误服或者剂量过低等等会导致副作用的发生，以及药效降低。
吃饭前还是饭后服用二甲双胍？
通常情况下，具体服用时间是根据二甲双胍的剂型而定，常见剂型包括普通片、肠溶片和缓释片。每种剂型有不同的特点和适用情况，比如二甲双胍一种普通片剂，因为其在胃部快速溶解，导致大量药物附着与粘膜上，刺激粘膜，出现恶心，腹泻等异常症状。
而肠溶片则通过肠溶材料包裹，避免被胃液等消化液分解，因此可以直接抵达小肠发挥作用，避免药物对胃部的刺激。
同时，为了让血药浓度在餐后保持较高浓度，因此建议在餐前半小时服用，获得更好的降糖效果。
其中缓释片其主要是通过凝胶包裹药物，避免被消化液快速溶解刺激胃部，这种结构可以实现缓慢释放、平稳降糖的效果，且对胃部刺激小，更安全。建议在餐时服用，每日仅需服一次，特别适合上班族和老年患者。对于个别患者血糖控制不佳的情况，也可考虑早晚各服一次。记得肠溶片和缓释片应整片吞服，不可嚼碎或掰开服用。
二甲双胍的剂量，不易过高过低
一般情况下，二甲双胍的最小推荐剂量为500mg/d，最佳有效剂量为2000 mg/d。当服用二甲双胍肠溶片一开始起始剂量建议为0.25克，每天2次服用，可逐步增加至1.8克每天；普通片与肠溶片的初始剂量相同，为0.25克，不同的是普通片可增加至1~1.5克每天，比肠溶片少。
总的来说，如果每天服用二甲双胍血糖不稳定，感觉没什么效果，可能是因为患者不听医嘱擅自修改药量，导致药量不够，服用其她药物抑制二甲双胍等等，患者在日常生活中应该严格按照医嘱来服用药物。
三、每天吃二甲双胍，有什么注意事项吗？
二甲双胍通过激活AMPK蛋白质激酶，调节代谢，能有效降低血糖并提高组织对葡萄糖的利用，从而减轻胰岛素抵抗和延缓糖尿病的进展。尽管二甲双胍有很多好处，但也有一些注意事项，需要遵守否则，容易导致副作用的发生。
- 注意事项①：服用二甲双胍期间，禁止喝酒
酒精能够增加胰岛素的分泌，与二甲双胍等药物同时服用可能会抑制二甲双胍的药效，甚至引起乳酸血症，严重的情况下甚至可能导致低血糖昏迷。
- 注意事项②：特殊人群
虽然二甲双胍在治疗糖尿病等方面具有一定的疗效，但也有一些人群并不适合服用这种药物。例如，那些肾功能不全需要注意。
尽管二甲双胍主要是通过肾脏排出体外，并且它本身并不会对肾脏造成伤害，所以二甲双胍对肾功能正常的患者影响小；但是，因为肾功能不全的患者其排泄能力比较弱，因此它们排出二甲双胍的周期会延长，这可能会影响药物的作用时间，因此需要谨慎使用。
在肾功能损害的早期阶段，主要表现为肾脏血管上皮细胞间隙变宽，蛋白质从血管中泄漏出来，使得尿液中的蛋白质含量增加。而在晚期，这种损害则可能表现为血液和肾功能检查的异常。
- 注意事项③：长期服用二甲双胍对维生素B12的吸收可能造成影响，进而引发巨幼细胞性贫血的情况
之所以出现这种症状，可能是因为二甲双胍刺激在肠道中刺激小肠，导致小肠蠕动发生改变，肠道内细菌平衡被打破，使得维生素B12的吸收被抑制，因此，长期服药者在治疗期间应保持警惕，每6~12个月进行一次血常规检查是十分必要的。
若出现巨幼细胞性贫血或血维生素B12水平下降的情况，应尽快开始口服或注射补充维生素B12，以维持身体的正常代谢和健康状态。
- 注意事项④：一些药物容易与二甲双胍发生的反应
比如当二甲双胍与格列本脲一起服用时，可能会影响格列本脲的血液水平；与噻嗪类药物一天服用会抑制二甲双胍的药效。因此，在使用二甲双胍时，应当注意潜在的药物相互作用，必要时遵医嘱调整用药方式，以确保疗效的同时最大限度地减少不良反应的风险。
综上所述，通过高女士这一病例，我们意识到如果不听从医嘱，过多服用会刺激胃部出现一系列的不良症状，过低不能够有效维持体内血糖平衡，而且一些其他药物与二甲双胍一同服用会抑制或增强其药效不利于调整血糖平衡，甚至副作用的出现。
尽管每天吃二甲双胍虽然对控制血糖水平有益，但我们仍需要注意一些事项，比如说特殊人群不建议服用，禁酒，补充维生素B12等方式，确保我们服药过程中减少副作用的发生，在选择服用二甲双胍之前，患者应根据自身情况咨询医生，严格按照医嘱用药。
参考文献：
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