医保报销制度旨在为参保患者在进行医疗行为时提供一定的医疗费用补偿,减轻患者的经济负担。在我们国家,医疗保险包括个人账户和社会统筹基金两部分,个人账户可用于门诊、急诊费用和定点零售药店的购药费用,而社会统筹基金则用于支付住院费用。

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那么,日间手术作为新“业务”,如何缴费?如何报销呢?日间手术的报销范围跟传统住院一样,符合医保目录固定的病种和术式才能纳入医保报销范围,有的地区为了鼓励日间手术的发展,规定不仅手术本身的费用,还包括术前一周内在同一家医疗机构进行的与本次手术相关的门诊检验检查等费用均可报销。不同地区的医保政策和医疗机构的规定会有所差异,但总体上分为以下三种:

  1. 门诊费用和住院费用各自结算,只报销住院费用;
  2. 预交金模式,如果患者在门诊确认可以做日间手术,门诊医生会开具预住院证,患者凭预住院证先缴纳预交金,再由门诊医生开具住院检查检验医嘱,出院时统一核算报销;
  3. 门诊费用转换模式,门诊检验检查费用先自行垫付,住院当日转为住院预交金,出院时统一核算报销。

报销比例不同级别的医院会有所不同,如市级一级、二级、三级医院的报销比例可能分别为80%、75%、70%,具体比例可咨询医院的医保结算部门。如果患者在日间手术治疗后因为并发症或其他原因需要转为普通住院治疗,其接受日间手术的费用和后续住院费用可一起结算,享受相应的报销政策。

在一些地区的医疗机构,为了方便患者办理出院,缩短在院时间,特别开通日间手术患者床旁结算,手机端医保支付等,患者无需再去窗口结算,大大节约了时间成本。值得期待的是,为了鼓励和支持日间手术的发展,各地医保部门不断探索和完善日间手术的报销政策,让日间手术惠及更多的患者,提高公共医疗服务质量。