失眠是一种十分常见的临床疾病，据最新统计，全球睡眠障碍的患病率高达27%。
睡眠研究数据显示，我国有3亿多人均存在有睡眠障碍，长期的失眠会诱发多种疾病，且临床上大部分患者服用西药疗效有限且副作用比较多，运用中医药辨证论治治疗失眠疗效确切，理论丰富，为目前治疗失眠的重要方法之一。
我们整理了首届河南省名中医、河南中医药大学第一附属医院马云枝教授治疗失眠的部分验案，供大家交流学习。本期节选验案均为肝气郁结证。
【案一】
患者，女，35岁，既往甲状腺及乳腺结节病史，于2年前由于工作琐事与单位同事发生争执，自此以后开始出现失眠多梦，伴头晕脑胀，情绪不稳，善太息，胁及乳房胀痛不适，咽干口苦，月经量少色暗有血块，工作效率明显下降。听闻他人在马云枝教授这里治好了备受煎熬的顽固性失眠，故慕名来诊。
查体：慢性病容，神情憔悴，眼周发青，舌红苔薄黄，脉弦数。
马云枝教授详细询问病史后诊断：肝郁化火型不寐；治以疏肝清热、养血健脾；方选丹栀逍遙散加减，处方如下：牡丹皮，炒栀子，当归，白芍，茯神，柴胡，炒白术，桂枝，炙甘草，生龙骨，生牡蛎，薄荷。
心得体会：
询问病史，究其发病原因源于平时工作压力较大，且与同事之间关系紧张，常因琐事发生争执，症见情绪不稳、口苦咽干、胸胁及乳房胀痛，舌红苔薄黄，马云枝教授辨证本病属肝郁气滞化火型不寐。
女子以气为用，以血为本，结合肝喜调达而恶抑都，女子以肝为先天等理论，肝气郁滞易伤及阴血，导致经血不利，脉络不和则出现月经失调，胸胁乳房胀痛等症状；肝郁化火，阳亢火旺则出现夜寐不宁，咽干口苦；脉络郁滞，气血不能上荣于脑，则会出现头晕昏胀。马老师强调指出对于此类患者要注重疏肝调肝，方选丹栀逍遥散加减治疗，方中柴胡疏肝解郁，调理气机；白芍补血敛阴，与柴胡相须为用，一疏一敛调和肝气；牡丹皮清热滋阴，栀子清解肝热；白术健脾益气，扶脾益肝；阴血不足，以当归补血荣肝；佐以薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热。合以桂枝加龙骨牡蛎汤以调和阴阳，潜镇摄纳，茯苓易茯神加强宁心安神之功。全方共奏调和阴阳，疏肝理脾之效。
【案二】
患者，女，33岁，患者由于近期工作就业不顺，因辗转多家公司求职应聘受挫而出现失眠多梦，每晚睡眠时间不足3小时，伴头痛脑胀，身困乏力，情绪不稳，烦躁不安，注意力不集中，经前常有乳房胀痛不适，故慕名来我院就诊。查体呈慢性病容，精神一般，舌体胖大，舌暗红，苔黄腻脉弦细。
马云枝教授详细通过详细询问病史后指出该患者诊断为不寐，肝气郁结证，治以疏肝解郁、养心安神，方选逍遥散加减，处方如下：当归，白芍，茯苓，柴胡，白术，薄荷，珍珠母，牡蛎，首乌藤，合欢皮，百合。
心得体会：
患者正值青年奋进之时，在家庭中承担着重要的角色，上要照顾老人，下要养育小孩，因多次应聘工作不顺，就业压力较大，近一月来出现情绪不稳、烦躁不安、经前乳房胀痛等症状，辨证属于肝郁气滞证。
患者正值女子“五七”阶段。女子“五七阳明脉衰，面始焦发始白”，而胃与脾相表里，胃主受纳腐熟及降浊的功能下降，逐渐影响脾之升清及运化功能，且患者平素情绪不稳，烦躁不安，易致肝郁气滞，气郁化火上扰心神则出现夜寐不安；肝旺乘脾，加重脾气亏虚，故患者表现为身困乏力；脾虚则气血生化乏源，后天之气血难以充养先天之肾精，故表现为注意力不集中；中医认为女子“乳头属肝，乳房属胃”，经前期妇女阴血渐充，而此时肝气郁滞，阳明脉气血渐衰，肝气旺盛乘土，故致乳房胀痛，综上则治以疏肝解郁、养心安神，方选逍遥散加减。
本方既有柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达，为君药；当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，为臣药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源，炙甘草益气补中，缓肝之急，为佐药。用法中加入薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；酌加珍珠母、生牡蛎、首乌藤以潜阳安神，合欢皮、百合以解郁养心安神；综观全方，当归、芍药与柴胡同用，补肝体而助肝用，血和则肝和，血充则肝柔。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，体用并调，肝脾同治。
【案三】
患者，女，30岁，患者由于1年前因夫妻感情不合离异，自觉心中愧对子女及父母，致情志不舒，胸胁胀痛，继而出现夜不能寐，严重时彻夜不眠，伴身困乏力，倦怠思卧，注意力不集中，时有耳鸣，纳食不佳，嗳气频频。
症见：慢性病容，精神憔悴，眼周发青，面部散在黄褐斑，舌质红，苔薄白，脉弦。
中医诊断：不寐 肝气郁结证，治以疏肝解郁，宁心安神。
方药：逍遥散加減；处方如下：柴胡，白术，茯苓，当归，白芍，制香附，木香，青皮，陈皮，夜交藤，酸枣仁，甘草。
心得体会：
该患者缘由家庭感情不和的原因选择离异，但心中又自觉愧对孩子及父母，难免产生复杂难解之情，进而导致情志不舒，遂使肝气郁结。肝为刚脏，性喜条达，肝脉布胸胁，经脉气滞而出现胸胁胀痛不适；肝藏血，主疏泄，肝气久滞，神明受扰，心神不宁而不寐。
治疗时，依据《内经》“疏其血气，令其条达”的原则，治以疏肝解郁，宁心安神，同时辅以心理疏导。方中柴胡疏肝解郁，配制香附、木香、青皮、陈皮以助柴胡疏达之力；当归、白芍养血安神；白术、茯苓、甘草和中安神；夜交藤、酸枣仁宁心安神。诸药合用，能发其郁遏之气，安其不宁之神，从而药到病除。
马云枝教授，主任医师，河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，博士生导师，国家二级教授，国家中医药管理局第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目获批者，河南省第四批优秀专家，首届河南省名中医。现任河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，河南中医药大学帕金森病研究所所长，河南省卫生健康委员会中医药传承与创新人才工程（仲景工程）中医药青苗人才培养项目指导老师。全国巾帼建功标兵，河南省劳动模范，河南省第十届政协委员，郑州市金水区第九、第十届人大代表，人大常委会常务委员。
任河南省中西医结合神经科专业委员会主任委员，中国中药协会脑病药物研究专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会神经科专业委员会常委，中国民族医药学会经典名方筛选和大品种培育分会常务理事，世中联中药上市后再评价专业委员会常务理事，世界中医药学会老年医学专业委员会理事，河南省神经病学会委员会委员等。
擅长运用中西医结合的方法诊治疾病，对脑梗塞、脑出血造成的失语偏瘫、帕金森病出现的肌强直、震颤、顽固性便秘，失眠焦虑，健忘痴呆，眩晕头痛，癫痫，面瘫等疾病的治疗有独到之处。研制脑病特色院内制剂复智胶囊、熄风定颤丸、通脉舒络胶囊、牵正膏。获河南省科技进步奖24项，发表论文260多篇，出版《中西医结合瘫痪病学》、《实用脑卒中康复学》、《中西医结合治疗帕金森病》、《马云枝中医脑病临证精要》专著11部。