已有五年糖尿病史的钟先生是一位会计师，生活被无尽的报表和加班占满，因此不能做好饮食管理，也会忽略糖尿病的日常管理。
钟先生发现自己的左脚出现了一些异常，本来只有轻微的麻木和刺痛感，但很快，他的脚部开始出现暗红色的斑点，并且伴随着剧烈的疼痛。
钟先生以为是长时间坐姿不当导致的血液循环不畅，便没有太在意；然而，随着时间的推移，他的脚部症状不仅没有缓解，反而出现了溃疡和感染的迹象。
担心之下，钟先生来到了医院，医生在了解了钟先生的病史和症状后，立即安排了一系列的检查，血糖检测结果显示他的空腹血糖高达13.5 mmol/L，同时，医生为钟先生的脚部进行了详细的检查，发现溃疡周围的皮肤红肿，有脓液分泌，这是典型的感染症状。
为了进一步确认感染的严重程度和可能的病原体，医生安排了足部溃疡分泌物的细菌培养和药敏测试；还有血常规、肾功能和心电图检查，检查结果显示，钟先生的白细胞计数偏高，为12.1×10^9／L，提示有感染发生；肾功能检查中血肌酐水平轻微升高，为1.4mg/dL，提示肾脏可能受到一定影响；心电图则未发现明显异常。
细菌培养结果出来后，确认了钟先生的足部感染是由金黄色葡萄球菌引起的。医生根据药敏测试的结果，为钟先生开具了合适的抗生素治疗方案。
同时，医生建议钟先生严格控制血糖，改善生活习惯，并定期到医院进行足部护理，以防止糖尿病足感染的进一步恶化。
在医生的反复叮嘱下，钟先生意识到了糖尿病足的严重性，他开始认真遵循医生的医嘱，调整日常的饮食习惯，还会定期监测血糖。
糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，也有不少患者因不重视该疾病导致腿部感染严重，甚至导致截肢、危及生命。幸运的是，钟先生在脚部出现感染时及时前往医院就诊，而非自行买药治疗，才使病情得以控制。不过，为什么高血糖会导致糖尿病足呢？
一、为什么血糖高，脚先知？
目前，糖尿病的患病率呈现出不断上升的态势。作为一种影响健康的慢性疾病，糖尿病对人体的潜在影响是缓慢而深远的。高血糖状态可导致多种并发症的出现，特别是对于那些血糖水平上升的个体，其初期症状往往在足部得到体现。因此，对于糖尿病患者而言，密切观察并了解脚部的任何异常变化显得尤为重要。
而血糖水平的上升首先在脚部显现出来的原因有以下几点。
1. 脚部微血管病变
长期高血糖状态下，血液中的糖分会与血管内皮细胞的蛋白质发生非酶促糖基化反应，形成晚期糖基化终末产物（AGEs）。AGEs能够损伤血管内皮，导致血管壁增厚、弹性减少，从而引发微血管病变。
这种病变在足部小血管尤为明显，会导致足部血液循环障碍，使得足部组织缺氧和营养不良，为糖尿病足的发生创造了条件。
2. 周围变
神经病
高血糖还会导致周围神经功能障碍，这种病变称为糖尿病性周围变。
神经病
糖尿病周围变发展并不迅速，往往呈现出慢性或渐进性特征，其典型症状表现为足部及踝部出现感觉异常。
神经病
这类病症通常最初影响脚踝，使得患者在初期可能难以察觉，但随着病情的进展，症状逐渐明显，会向上蔓延至小腿乃至上肢，影响患者日常生活质量。此外，在病变过程中，脚部神经纤维肿胀、变性，就会导致患者出现脚部麻木、疼痛等症状。
同时，由于足部神经功能障碍，足部感觉被削弱，使得患者难以察觉到小的创伤或异常，如磨损、挤压或烫伤。如果缺乏及时的护理和治疗，这些小伤口可能迅速恶化，发展成难以愈合的溃疡，形成糖尿病足溃疡。
此外，高血糖环境还会影响白细胞的趋化性和吞噬能力，减弱机体对感染的防御能力。当脚部微血管系统、周围神经出现病变时，患者稍不注意就很容易发生感染。
足部一旦发生感染，由于免疫功能的不足，感染不易得到控制，容易发展成严重的糖尿病足感染。而高血糖状态下，炎症因子的表达和活性会发生变化，导致炎症反应异常。这种异常的炎症反应不仅会延缓伤口愈合，还可能加剧组织损伤，使得足部更容易发生溃疡和坏死。
因此，当患者血糖水平控制不佳时，脚部往往是最先出现症状的。如果长期不重视，那么高血糖就会通过影响微血管、神经、免疫等功能，导致糖尿病足的发生和发展。
当然，这也提示糖尿病患者要注意：当脚部出现某些异常变化，可能是糖尿病足发生的前兆。
二、医生提醒：脚部出现这3种症状，警惕是糖尿病足
糖尿病足是糖尿病并发症中较为严重的一种，其发生与血糖控制不良有着密切的关系。当糖尿病患者的脚部出现以下三种典型症状时，应高度警惕糖尿病足的可能，及时就医进行诊断和治疗。
- 症状①：脚部麻木刺痛
神经型糖尿病足患者通常会感觉到脚部有麻木、刺痛或烧灼感，如同脚踩棉花一样。这种症状的出现是由于长期高血糖导致的糖尿病周围变。
神经病
在高血糖状态下，神经纤维受到损伤，神经传导功能受损，导致足部感觉减退或异常，患者可能因此不易察觉到脚部的外伤或疼痛，小伤口也可能因此恶化为难以愈合的溃疡。
- 症状②：脚部疼痛，出现间歇性跛行
如果糖尿病足是脚部血管缺血所致的，那么患者主要症状是间歇性跛行，即在行走一段距离后感到脚部或小腿疼痛；有时休息时候也会感到疼痛。
这种症状的出现是由于糖尿病引起的血管病变，尤其是下肢的大血管和微血管。
血管狭窄或闭塞减少了脚部的血液供应，导致足部缺血和氧气供应不足。缺血使得脚部肌肉在活动时无法得到足够的能量，从而引起疼痛和行走困难。
- 症状③：脚部皮肤改变和出现感染
糖尿病足患者由于神经功能受损和血管狭窄、血液供应能力下降，患者的脚部容易出现皮肤苍白或暗红色、温度下降、水肿、感染等症状。
感染的发生也正是由于血液循环不佳和免疫功能下降，使得细菌更容易在受损的皮肤上定植并引发感染。感染一旦发生，由于局部血液循环差和免疫防御功能减弱，感染不易控制，容易发展成严重的溃疡或坏疽。
糖尿病足如果没有得到重视，很可能会导致截肢，因此，一旦发现上述症状，应立即寻求医疗帮助，以免病情恶化，导致更严重的后果。同时，严格控制血糖、改善生活习惯、适当的脚部护理是预防糖尿病足发生的关键措施。而对于已经出现糖尿病足的患者，更应该注意对足部的护理。
三、糖尿病足如何护理？
糖尿病足不仅给患者带来身体上的疼痛和不适，更有可能影响到他们的日常生活和心理健康。因此，对于糖尿病患者而言，学会如何自我护理双脚，才能更好的保护脚部健康。
控制血糖水平是预防病情恶化的根本。
通过合理的饮食、适量的运动和必要的药物治疗，患者可以有效地控制血糖，减少足部并发症的风险。适量的运动，如散步或游泳，不仅能够促进血液循环，还能够提高患者的整体健康水平。
此外，患者还应该注重每天的足部检查。在光线充足的环境中，患者应该仔细检查自己的脚背、脚底和脚趾之间，寻找任何可能的伤口、红肿或水泡。
这一过程虽然简单，但却至关重要，因为它能够帮助患者及时发现问题并尽早处理，避免小问题演变成大麻烦。
注重脚部清洁和干燥也是保持足部健康的关键。建议患者每天用温水清洗双脚，使用温和的肥皂，避免使用可能引起皮肤刺激的化学物质。洗脚后，用柔软的毛巾轻轻擦干，特别是脚趾之间的部位，以防止湿气滞留导致的真菌感染。在干燥的季节里，适量的润肤露能够为足部皮肤提供必要的滋润，保持皮肤的柔软和健康。
对于脚趾甲的护理，患者需要定期修剪，以防止趾甲过长或不规则而伤到周围皮肤。修剪时，应该直剪，避免剪得过短或过深，以免引发甲沟炎。修剪后，用指甲锉轻轻磨平指甲边缘，减少足部受伤的风险。
选择合适的鞋袜对于糖尿病足患者来说同样重要。
透气性好、质地柔软、大小合适的袜子、鞋子能够有效减少对足部的压力和摩擦。在选择过程中，尤其需要注意避免选择过紧过小的鞋、袜。
总结：
糖尿病足是血糖控制不佳患者易发的并发症，通常表现为脚部麻木刺痛、跛行或出现溃疡等。患者应及时就医，如钟先生那样，通过及时诊治控制病情。
此外，自我护理对预防糖尿病足至关重要，包括每日检查脚部、保持清洁干燥、穿适脚鞋袜，并定期监测血糖。这些措施有助于减少疾病风险，提升生活质量，让患者享受更健康的生活。
参考文献
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