此刻开始，赏心悦事
来源 | 老叶说医
作者 | 叶正松
一位三甲医院ICU主任向“江淮医学”吐槽：医保飞行检查，提出的问题各种奇葩。 其他科我不清楚，作为一位重症医生，反正我被问到的问题有：
1、为什么要做床旁心超？
回答：重症超声流行快10年了，重病人判断血流动力学最快速准确性价比高的就是超声了。
2、重病人为什么要连续测血压？
回答：有创血流动力学监测最准确，难道估摸着来就可以了吗？
3、病人为什么一周要做一次降钙素原？
回答：那么多文献提出降钙素一定程度上指导抗生素使用，感染性休克病人为什么不能查？
4、为什么同时做CT平扫和增强？
回答：不同影像看的地方不同，就像你吃饭为什么要动筷子？
现在结果就是接下来半年多时间，好的科室每个人收入能拿到两三千；一般的科室全科几十号人拿五千多块钱分，最差的就是倒贴几十万！CRRT做不满三天就赔本，一套管路几千块，医保不予报销，医政又要求不能让住院病人自己掏钱买。
医保医生，两路神仙打架，结果医院遭殃，最后只能免费送！
而且，此种情况，还非此一种，还有： 几百块的呼吸机管路； 几百块的预防耐药菌传播的密闭式吸痰管； 都是免费送！。
另外，诸如手消液，围裙等等什么，都是医院自己出钱买，算在科里消耗上。
结果，病人越多的时候，医护收入就越低。
反而，病人少的时候，收入还会一高点！。
很明确的一点，如果不是三甲医院评审的硬性要求，在医保的严保情况下，很多医院都不会设立ICU这种看着费用高，实际都赔钱的科室。
其它医院外科我了解的不多，但是我们医院这段时间外科都不做手术。
原因很简单，很多管路耗材医保不报，又绝对禁止家属自费购买，这种左右为难之下，结果就是做一台手术，医生自己要倒赔很多钱。
这种现象，自然就造成了许多地方不少医院的一些科室，因此而几个月没有发放绩效奖金。有医护人员在朋友圈自嘲：
对此，“小编”认为，不说尊医重卫，怎么大幅度提高医护待遇吧，就是从不能让做事的人吃亏，优绩优酬这一浅层道理来说，也应该是越努力的人越幸运啊？
“小编”为什么一直坚持不懈的呼吁：医务工作者的待遇一定要提高？至少，也要像教师一样，高于同一地区的公务员收入水平？
因为，医生是身体的工程师。那么多年接受教育，投入青春，却得到这样微薄的回报，对他们来说，不仅是不够的，也是不公平的。现在医务人员的子女，很多都不再想学医。而在国外，医生那可是无数人追求的职业目标和前程理想。
而反观我们，现在的情况是患者不满意，医护也不满意，本是信赖伙伴，却无形之间彼此对立了起来。
面对DRG，医生和病人都像下面视频说的一样，有些左右为难。
记得很久很久以前，曾经的曾经，医生曾经是个令人向往令人尊敬的职业。时代在发展，社会在进步，医生这个敏感而尴尬的职业，如今不知不觉站在了时代和社会的边缘，令人有点迷茫。
不少医生，甚至还没毕业的医学生，在心底都有点想改行的念头，只是付出了太多，舍不得放弃。当初选择了这个行业，花费了七年时间不讲，还花费了家中大半的积蓄。只有去奋斗，没有目标没有理想的奋斗，似乎找不到当初心底那种一心要当医生、要毕生去救死扶伤悬壶济世的激情。 这是一种慢性传染病，需要我们相关职能部门和权力单位重视起来，切脉开方，对症下药。
所幸，这一问题，已经引起了有识之士的关注。
今年两会期间，全国人大代表、吉林心脏病医院院长黄海，就有关DRG支付改革提出议案。
他建议，提高三四级手术组、重大疾病和急危重症权重。
黄海表示，目前，DRG中手术组权重低导致低标入院、推诿病人现象时有发生，严重影响疑难重症患者的看病权益，有必要提高手术DRG权重。
此外，三四级手术对医疗技术水平的要求较高，当前DRG手术权重较低，严重影响医疗技术创新的积极性和能动性。
黄海建议，基于统计数据结合医疗机构的规模实际，提高手术权重，使权重分值更加体现医务人员劳动价值，引导医疗机构创新医疗技术提高服务能力，积极收治疑难危重病人，给予重大疾病患者支付倾斜。
不仅黄院长，全国政协委员杜斌也提案，调整DRG医保付费支付方式改革，是调节医疗服务行为、优化医疗资源配置、控制不合理医疗费用的重要杠杆。
他指出，当前，国家正在通过全面推进按疾病诊断相关分组付费(DRG)等支付方式改革，但因对重症患者医疗费用的测算存在偏差，难以全面反映危重病患者救治的实际费用，影响了学科发展和医务人员的积极性。在更早实施DRG付费方式的欧美国家，均采用了DRG以外的其他方式以弥补DRG付费不足的问题。
杜斌委员提出三点建议：
一是应重新审视针对重症患者DRG支付费用的形成规则及其合理性；
二是对于DRG同一分组中医疗费用变异度较大的情况，在详细分析原因后，可采用进一步分组或其他方式形成更加科学合理的疾病分组系统；
三是针对部分疾病、操作或治疗，可探索采用按照项目付费方式进行补充的可行性。
而更早前，在2023年两会上，全国人大代表、河南省商丘市第一人民医院重症医学科主任陈培莉就提出了“关于优化医保付费方式，保障重症患者救治的建议”。
其中就提到，其所在医院，既面临DIP支付带来的巨额亏损（医院2022年度按DIP预拨付金额与实际垫资差异较大，亏损4300多万元），并且又面临医保大量垫资，压力巨大，若不能有效解决，必将影响医院正常运转，不利于DIP支付改革的推进。
陈培莉代表建议，医保部门在制定政策时考虑不同级别医院的情况，在总额控制的前提下，根据医疗机构住院人次、疾病构成、危重患者比例、救治难度及新技术新业务的开展情况，多角度多层次分析，合理调控，对重症患者实行按项目付费或优化付费方式，保障危重患者救治质量。
如果你听到打雷，就是佳音了，那只要记住雷佳音就好了。对于DRG，不好太多评价，因为尺度不好把控。只想说三点：
1、批评者，本身并不能改变世界，也不能改变自己。除了骂几句，过过嘴瘾，啥也没改变。真正的入世，真正的强者，一定是认清了规则之后，要么利用规则，要么改变规则。临渊羡鱼，不如退而结网。
2、2013年左右，阿里曾经喊出一个特别牛逼的口号，要用互联网思维，重塑医疗。十年过去了，然后呢？在医院的支付窗口，挂上了支付宝的二维码。除此之外，没干成啥靠谱的事。
说明什么？
医疗并不是单一线性思维，存在不可能三角。
既然存在不可能三角，那么，你搞单病种收费，把所有的支出全部管住，我就不进医保，只自费，患者自己会把病种归拢，放在费用高的病种里。整条产业链，都会对消极抵抗。因为，在健康面前，钱，无足轻重。
这是一片汪洋大海，你怎么耗？
耗的过分了，水至清就没鱼了，那还看个毛线的病，不接客了。
梦想越大，越需要钱。喊口号，是需要花钱的。口号越大，需要花的钱越多。有那种，药到病除，还没副作用的神药么？
没有。
但凡给你承诺，能药到病除，还没任何副作用的，几乎都是江湖郎中，都是骗子。越好的药，副作用也列的清清楚楚，清单列的特别长。
医院赚钱，财政甩包袱，医疗网底就安全，医保甚至可以赖赖皮，把医院捶死，苦的是谁？
在其他行业，甲方和乙方，都是零和博弈，你多赚一块，就是他少赚一块。很少有赛道，像医疗这样，是甲方和乙方，在联手赚丙方的钱，在给丁办事。
局势越乱，水越浑。风浪越大，鱼越贵。
3、医疗反腐开展的轰轰烈烈，人们举手称快，这没有毛病，任何领域的腐败，那都是不正常的，都是应该被严厉打击。
但是在反腐后面也要有适当的策略，不能反完了腐，不解决根本的问题，那样对于医生们来说也不公平。
平心而论，现有的医生他们的工作强度跟收入并不成正比，所以才会导致他们心理上的失衡，接受红包也好，拿回扣也罢，是他们平衡心理的一种手段而已。
再不给医生增加收入，那么最后造成的局面，是医生们也不愿意多干活，这是人性。
不要站在道德制高点上指责他们，谁都不想做那种甘于奉献的事情。就算做慈善，还可以抵税，不是？
对于医生，不消除他们心里的怨气，干得多赚得少，这同样属于欺负人。
医客说
面临医保大量垫资，压力巨大，若不能有效解决，必将影响医院正常运转，不利于DIP支付改革的推进。
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