肺癌是全球常见的恶性肿瘤之一，根据2022年国家癌症中心统计，我国肺癌每年新发约82.81万例，死亡约65.7万例，这两项数据均为我国恶性肿瘤的首位。其中非小细胞型肺癌是肺癌最常见的分型，占肺癌的80%～85%［1］。据统计，晚期非小细胞肺癌患者中，10%～20%的患者在初诊时即存在脑转移，20%～40%的患者在疾病发展过程中出现脑转移［2］。一旦发生脑转移，将会导致患者预后不佳，降低生活质量，甚至严重威胁生命。脑转移患者若不予以治疗，中位生存期为1～2个月［3］。
张女士于2021年8月查肺部CT提示左肺上叶可见一不规则肿物，最大横截面约2.5×2.4cm，左肺上叶癌可能大，经病理学活检确诊：左肺上叶中-低分化腺癌；基因检测结果∶显示EGFR基因第19号外显子突变。后行核磁平扫发现骶骨和左侧骼骨骨质破坏以及双侧大脑半球多发结节，考虑为转移灶。由于已经出现多发转移灶，未采取手术治疗，张女士开始使用口服奥希替尼靶向治疗。
张女士被诊断出晚期癌症，并且已经发生了脑转移和骨转移，这些无疑都是坏消息。然而，在两年后，张女士成功地化解了所有这些问题，她对自己所做的一件事情感到庆幸。在寻求治疗的过程中，张女士遇到了许多病友，通过交流，她发现许多人患有骨转移。每个人都在疑惑，为什么肺癌容易发生骨转和脑转呢？张女士究竟做对了什么呢？
肺癌转移为何偏爱脑转和骨转？
脑转高发原因：肺部血管极其丰富，肺癌细胞有更大的概率突破血管壁进入肺血管。其次，肺血管与椎静脉之间有吻合支，癌细胞进入静脉后可以通过体循环逆行直接进入颅内，而不需要经过肺部毛细血管的滤过。这与其他部位恶性肿瘤有很大不同，其他脏器的恶性肿瘤转移路径一般先到达肺，然后才能入脑。大部分肿瘤细胞被肺毛细血管滤过下来，入脑概率就低得多了。
骨转高发原因分析：根据Paget的“种子和土壤”癌症转移假说，肿瘤转移的形成不仅需要具备转移能力的肿瘤细胞“种子”，也需要适合发生转移的肿瘤细胞生长的“土壤”。肿瘤细胞若要在特定器官中定植，首先必须要营造一个适合其生存的环境。
如果循环系统中出现了肿瘤细胞，肿瘤细胞随着血液流到骨头上，释放出可溶性介质如白细胞介素-6等，激活破骨细胞和成骨细胞，破骨细胞通过消化骨基质，从骨基质中释放出大量促进肿瘤细胞生长的因子，进而导致播散到骨的癌细胞快速生长，形成骨转移灶［4］。就是这种特殊的环境造成了肺癌骨转移高发的原因。
肺癌晚期你能为自己争取些什么？
肺癌晚期患者通常已失去手术机会，但仍有多种治疗方法可供选择，包括常规放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、冷冻消融、射频消融、立体定向放疗等。那么，张女士是如何选择这些治疗方案并取得如今的显著疗效的呢？
癌症治疗是一种综合运用各种治疗方案，为了让患者综合获益最大，手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等等方法，并不是一股脑都用上就好，不仅要根据病人身体状况、肿瘤的病理类型、生物学特征、分期、基因检测结果等，还要结合病人心理、预期和经济情况，通盘考虑，有规划且合理地在恰当的时间点使用这些治疗手段，以达到最大程度的治疗效果，既能够遏制或者清除肿瘤，延长生存期，又能保证病人生活质量。
张女士已经失去了手术治疗的机会了，这一次她不能再走错，经过家人介绍了解到了张明徽教授团队的“第二诊疗建议”通过深入分析病情，综合分析各种方法的优劣势，得出最适合的治疗方案：张女士确诊肺癌伴脑及骨转移，经口服奥西替尼靶向及射波刀、射频消融降低瘤负荷，联合vNKT细胞治疗以控制瘤体生长。期间辅以特色中医、积极心理、饮食调节等方法综合提升免疫力。
张女士很庆幸做对了这一件事，采纳第二诊疗建议综合方案，正确的方向和治疗策略在她身上发挥了好的效应，从确诊到现在张女士已平稳度过了两年半。今后还要继续按照第二诊疗建议，走向治愈和自愈。
参考来源：
［1］ Siegel ＲL，Miller KD，Fuchs HE，et al．Cancer statistics，2021 ［J］． CA Cancer J Clin，2021，71( 1) : 7－33．
［2］ Lamba N，Kearney ＲB，Catalano PJ，et al．Population-based estimates of survival among elderly patients with brain metastases［J］．Neuro Oncol，2020，23( 4) : 661－676．
［3］ 中国医师协会肿瘤医师分会，中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会．肺癌脑转移中国治疗指南(2021年版)［J］．中华肿瘤杂志，2021，43( 3) : 269－281．
［4］耿挺.肺癌骨转移新机制：破骨细胞直接刺激癌细胞增殖[N].上海科技报,2022-09-07(006).DOI:10.28704/n.cnki.nshkj.2022.001004.
编辑/排版：赵润团
医学审核：王瑛