编者按：
药学门诊（pharmacist-managed clinics，PMC）主要指医疗机构具有药学专业技术优势的药师对患者进行用药评估、用药调整、用药计划、用药教育、随访指导等一系列专业化服务。作为新兴的药学服务类型和研究热点，PMC在美国和日本等发达国家的发展日益成熟，但在我国尚处于起步发展阶段。然而，鉴于地域发展、医疗机构级别以及专科设置的差异，药师开展PMC的资质认定、服务内容、服务质量管理、收费与随访等方面仍需持续探索与不断改进。北京大学第三医院药剂科周鹏翔主管药师为第一作者、北京大学第三医院药剂科赵荣生教授作为通讯作者发表的一项研究，旨在基于当前文献，系统总结与分析我国医疗机构PMC的实践现状与实施效果，为进一步完善PMC规范、流程与评估体系提供借鉴与参考。
研究方法
系统检索国内外主要数据库，纳入我国药学门诊的标准与规范、全国多中心横断面研究和评估药学门诊实施效果的对照研究，检索时限截止至2023年2月。定性分析我国药学门诊的标准、开设情况、服务模式与实施效果。
研究结果
数据库初步检索到1351篇文献，经逐层筛选后，最终纳入46篇研究，8项研究或文件为PMC的标准与规范，7篇为PMC多中心横断面研究，31篇为PMC的实践模式与实施效果评价研究。
① PMC的规范与标准
国家卫生健康委员会、中国医院协会药事专业委员会和广东省药学会等部门或团体陆续发布了PMC的指导意见、（试行）标准与规范，为全国医疗机构的PMC开设提供了有益参考。在总体的规范与标准框架下，一系列专科PMC规范和管理专家共识的出台，推动了专科临床药学服务向PMC服务的延伸，促进了PMC的良性发展，例如，肿瘤（试行）、乳腺癌以及结直肠癌PMC管理规范相继发布。
② PMC的开设现状
本研究共纳入7篇多中心PMC开展的横断面研究，其中3篇为全国范围的调查研究，4篇为区域（上海市、广东省、四川省和深圳市宝安区）调查研究。结果提示，全国医疗机构的PMC开设率整体较低，开设较多的地区主要在广东、北京、上海等，详见表1。
③ PMC的实施模式、结局评估与效果评价
共31篇研究探讨分析了PMC的实施模式，并对实施效果进行了评价。其中，20篇（66.7%）的模式为独立PMC，11篇（33.3%）的模式为医师-药师联合门诊；13篇为对照研究，18篇为自身前后对照研究。绝大多数PMC的干预措施遵从药物治疗管理服务（Medication Therapy Management Services，MTM）的流程，包括药物治疗评估、个人用药记录、药物治疗相关的行动计划、干预和（或）转诊、文档记录和随访五个核心要素。
纳入研究设计了多维度的结局指标用于评估PMC的实施效果，总结详见表2。除此之外，大部分研究（22篇，70.97%）对专科结局指标（如药物疗效、检验指标水平、症状控制等）同样进行随访与评估。
纳入研究均提示，医药联合门诊和独立PMC有助于整体提升患者用药依从性、就医满意度和生存质量，降低药物治疗相关问题的数量，并可改善临床治疗的主要结局。
研究展望：PMC的发展建议
① 绝大部分的PMC由专科临床药师出诊，如何构建“临床药学-PMC-居家用药”的全程化、个体化的药物治疗管理，是值得探索的新型药学服务模式。
② 随着“互联网+药学服务”的快速发展和新型冠状病毒疫情对就医模式的影响[1]，患者对线上药学服务的接受度和需求度日益增加，因此应出台制度和指导规范，促进线上PMC的规范开展与健康发展。
③ 对药学服务进行收费有助于体现药师价值，同时也可促进行业和学科的健康发展。尽管国内已有部分医院对PMC的挂号或服务环节进行收费，但不同地区的药学服务补偿机制不尽相同，因此需要进一步结合当地经济发展水平、药学服务水平和医保政策，测算PMC服务的成本效益，逐步推进收费。
④ 由于门诊医疗环境复杂，药师在提供PMC服务时无处方权，可能在提供与药物重整服务时，需要与患者、医师频繁沟通，影响服务效率。因此需要进一步优化相关流程和风险控制，尽量避免引发矛盾、延长患者就诊时间，建立药师良好的公众形象。
[基金项目] 北大百度基金资助项目：大数据和人工智能驱动的下一代临床药学信息系统（2020BD035）
参考文献：周鹏翔,周欣,谢菡等. 我国医疗机构药学门诊的实践现状与效果评价 [J]. 中国医院药学杂志, 2024, 44 (01): 1-8.