众所周知，自1978年开始，4苗防6病，全面开启我国计划免疫，疫苗可预防疾病发病率快速降低。在上海市，小学一年级新生入学时，学校都会要求家长提供“小白卡”，用以查验新生是否都完成了所有儿童免疫规划疫苗的接种。接种门诊医生对外自我介绍时，常常说的是“小孩子打疫苗的地方”。
自从2007年实施扩大免疫规划以来，预防接种工作从儿童扩展到了成人，以覆盖全人群、全生命周期的健康保护为目标。乙肝、麻腮风、流感、肺炎、HPV……越来越多成人可接种、建议接种的疫苗进入了我们的视野。下面我们来盘点一二：
最值得接种的疫苗——23价肺炎球菌多糖疫苗
肺炎链球菌（简称“肺炎球菌”）就是一种重要的条件致病菌，可定植在人的鼻咽部，通常情况下并不致病，但在机体抵抗力下降等情况下，肺炎球菌将透过黏膜防御体系发生侵袭性感染，可进入下呼吸道引起肺炎，老年人由于自身免疫力低下更易罹患肺炎，严重威胁着身体健康。并且老年人肺炎发病常常较为隐匿，且可能反复感染。多项研究证实，23价肺炎球菌多糖疫苗不仅能预防肺炎球菌导致的肺炎，而且对其他肺炎也有一定保护作用。可以有效降低肺炎球菌相关肺炎发病率、呼吸道感染率以及住院率，减少呼吸系统疾病的发生，从而有效降低医疗负担。上海市于2013年9月在我国内地率先为60岁及以上本市户籍老人免费接种1剂23价肺炎球菌多糖疫苗。长期观察以来23价肺炎球菌多糖疫苗安全性良好，并且对于有基础性疾病的老年人群，该疫苗也能在一定程度上降低其肺炎的发病率。因此建议无肺炎球菌疫苗接种禁忌的、且没有享受过免费接种23价肺炎球菌多糖疫苗福利的60周岁以上的上海市户籍的老年人群应当尽快接种，不容错过！
每年可接种的疫苗——流感疫苗
流感全称流行性感冒，它特指由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有传染性强、传播速度快的特点。每到秋冬季节全国各大医院门急诊的呼吸道感染病例就诊数量往往会有极大的增幅，流感病例占比不少。接种流感疫苗是预防流感最有效、经济的手段，可以显著降低罹患流感和发生严重并发症的风险。建议6月龄及以上无接种禁忌的人群积极接种流感疫苗。由于流感病毒抗原性易变，传播迅速，每年可引起季节性流行，因此，不同年度流感疫苗针对的流感病毒株可能会有所差异。其次，流感疫苗接种后获得的免疫力会随着时间推移逐渐衰减，一般保护时间可维持6-8个月。为了得到更有效的保护，建议每年流感季接种流感疫苗。什么时候接种比较合适呢？通常在接种流感疫苗2-4周后，可产生具有保护水平的抗体。为了在流感流行季前获得免疫保护，建议9、10月份时就开始预约接种。
网红疫苗——HPV疫苗
宫颈癌是发展中国家女性第二大常见癌症，也是致死率最高的癌症之一。据统计, 每年约有50万左右的宫颈癌新发病例, 占所有癌症新发病例的5%, 其中的80%以上的病例发生在发展中国家。在我国女性恶性肿瘤中宫颈癌发病率居第2位, 仅次于乳腺癌。大众对预防宫颈癌的意识越来越强烈，自2017年7月31日，HPV疫苗在内地批准上市后，预约接种HPV疫苗的需求也持续增长，妥妥的网红的疫苗。人乳头瘤病毒（以下简称HPV）致癌风险因型别而异，其中HPV16、18为高危型，约导致70%的宫颈癌，高危型HPV持续感染是宫颈癌发病的主要原因。目前上市的二价、四价、九价HPV疫苗都可以预防这2种高危型。 这三种价别的HPV疫苗，9-45周岁适龄女性均可选择，在首次性行为之前完成HPV疫苗全程接种对预防HPV感染及相关疾病的保护效果最佳。当然，接种疫苗不是唯一预防途径，也不是一劳永逸的方法，45周岁以上已超出疫苗适应症的人员，虽然不能接种HPV疫苗，但可通过定期宫颈癌筛查等方式，有效预防宫颈癌。
远离痛痛痛——带状疱疹疫苗
带状疱疹，俗称“蛇盘疮”“缠腰龙”，是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）再次激活引起的感染性疾病，常表现为沿身体一侧周围神经分布的皮肤出现呈带状的成簇疱疹，故名“带状疱疹”。好发于老年人和免疫功能低下者。一说到带状疱疹，很多人第一反应肯定是：痛痛痛！而且除了疼痛外，带状疱疹的患者还常常伴随情感、睡眠障碍和生活质量下降。那如何预防这些痛呢，接种带状疱疹疫苗是个非常有效的办法。国家药监局于2019年5月有条件批准了重组带状疱疹疫苗（CHO细胞）的注册申请，适用于50岁及以上成人，上海市于2020年7月启动该种重组带状疱疹疫苗的接种，全程2剂，间隔2-6个月完成。2023年9月，国产带状疱疹减毒活疫苗也正式面向市民提供，该疫苗全程仅需接种1针，适用于40岁以上人群，能够为更多年龄范围的人群提供保护。从安全性上来说，两种疫苗表现均较好，导致的不良反应与其他疫苗类似，主要为一般反应，如注射部位疼痛、红肿、发热等。按照“自愿自费”原则，根据自身的需求选择接种。
降低胎儿畸形风险的疫苗——麻风/麻腮风疫苗
备孕的或者已经有了宝宝的妈妈们大多数都应该听说过“风疹”这个病，因为孕前检查中通常包含“风疹病毒”的检测项目。风疹对于没有免疫力的儿童和成人均易感，孕妇感染尤为凶险，可能引起新生儿的先天性风疹综合症（congenital rubella syndrome, CRS）。尤其如果恰好在孕前或孕后8-10周这段时间内感染，那么风疹病毒引起胎儿畸形、导致流产或死产的风险就会高达90%。预防风疹，最有效的手段就是接种含风疹成分的疫苗。接种麻疹-风疹联合疫苗（麻风疫苗）或麻疹-风疹-流行性腮腺炎联合疫苗（麻腮风疫苗）可以有效预防风疹，接种1剂后有95%以上的人可以获得长效保护。不过需要注意的是，由于含风疹成分疫苗是减毒活疫苗，为了尽可能避免疫苗对胎儿产生任何不良影响，建议尽早接种，接种后3个月内避免怀孕。
以上介绍的几种疫苗均可以在居民居住所在的社区卫生服务中心进行预约接种，当然成人可选择的疫苗不仅仅只有这些，还有诸如新冠疫苗、乙肝疫苗、甲肝疫苗、戊肝疫苗等。
张玉兰（上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心公共卫生主治医师）