角膜厚度
对屈光手术意义
你的角膜厚度适合做屈光手术吗
在屈光手术前，角膜地形图是重要的检查之一，许多角膜地形图（如Pentacam等）不仅能显示角膜的曲率和形态，还能显示角膜的厚度这一重要参数。有些患者可能通过某些途径了解到：角膜薄，手术“风险性高”或者“最好不要做手术”。角膜厚度为什么这么重要呢？角膜薄的患者是否能做屈光手术呢？
屈光手术分类
屈光手术分为两类：一类是我们熟知的角膜屈光手术，如飞秒激光手术或准分子激光手术，此类手术需要切削掉一部分角膜组织，是一种“减法手术”，角膜屈光手术对角膜形态及厚度特别关注；另一类是植入一个类似隐形眼镜一样的镜片到我们眼睛里，即晶体植入术（ICL手术），这是一种“加法手术”，由于不需要切削角膜，因此角膜的厚度对该手术影响不大。
角膜薄还能做屈光手术吗
对于角膜屈光手术来说，角膜越厚，相对而言能切削的度数越多，剩余的角膜越厚，手术相对越安全。此外还要考虑需要矫正的度数，术前的度数越高，切削的角膜组织越多。如果切削的角膜组织太多，或切削后剩余的角膜厚度过少，就不适合做角膜屈光手术。
正常中央角膜厚度在500-550μm左右。一般中央角膜厚度低于500μm就认为角膜偏薄。但不是所有偏薄的角膜都不能做角膜屈光手术。首先要确定角膜偏薄的原因，究竟是正常的角膜只是厚度偏薄，还是由于角膜疾病（如圆锥角膜等）导致角膜厚度异常减薄。这就需要通过详细的术前检查，包括角膜地形图、角膜生物力学、角膜上皮厚度图、屈光状态等综合进行判断。
如果角膜形态及力学正常，只是厚度偏薄（角膜厚度在460μm以上），而且近视、散光度数不是很大，这种情况下剩余角膜厚度在安全范围内，是可以考虑表层屈光手术（如TransPRK或LASEK等）的。但如果角膜厚度又薄，可以考虑不切削角膜的ICL手术。这就好像家里需要做一个橱柜，如果墙体相对于橱的深度更厚，那么可以通过挖墙挖一个壁橱出来；反之如果墙的厚度不够挖，那可以买一个橱柜放到家里来，这就类似ICL手术直接把外源的镜片直接放到眼睛里去。
如果角膜薄是由于疾病导致的，还能做屈光手术吗？对于这种情况，首先需要治疗角膜疾病，如治疗后角膜情况较为稳定，可以考虑晶体植入术，也有一些情况更好的可以行角膜屈光联合角膜交联手术。此外，现在还有一些前沿的研究将角膜透镜植入飞秒激光制作的角膜囊袋内，在矫正屈光不正的同时增加角膜厚度，但这种手术目前主要应用于远视的矫正