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公立医院管理朝向精细化发展，医疗器械市场也迎来新的变化。
01
三级公立医院考核情况公布
四级/微创手术占比提高
2月7日，国家卫健委发布《关于印发2022年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》。
经各省级卫生健康行政部门和中医药主管部门审核确认，全国共2817家三级公立医院参加2022年度绩效考核，其中，西医类医院2112家（综合医院1521家，专科医院591家），中医类医院705家。与2021年相比，新增考核医院128家，因合并、降级、撤销等原因退出考核的医院17家。
2022年度参加三级公立医院绩效考核医院情况：
来源：国家卫健委
在本次通报中，多条内容与医疗器械行业直接相关，其中包括：出院患者四级手术占比和微创手术占比均较2021年有所增长。
2018-2022年三级公立医院出院患者手术开展情况
来源：国家卫健委
2022年，开展日间手术的三级公立医院占比为79.5%，较2021年提升3.0个百分点；日间手术占择期手术比例为14.2%，较2021年增加1.7个百分点。
通报还提到，公立医院实验室检测能力持续提高。2022年，97.5%的三级公立医院参加了国家临床检验中心组织的室间质量评价工作，国家室间质评项目参加率中位数为95.5%，合格率中位数为98.0%，分别较2021年提升2.2个和0.7个百分点。
来源：国家卫健委
此外，大型医用设备使用与管理愈加规范。2022年，全国三级公立医院大型医用设备检查阳性率为89.1%，较2021年提升1.2个百分点。
从以上数据可见，国内医疗呈现出高质量发展态势。例如微创手术占比、公立医院实验室检测能力等分类的提高，均为医疗器械行业带来新的市场增长空间。
02
重点监控高值耗材收入占比下降1.6%
在本次通报中，公立医院降本增效方面的内容依然占据了重要篇幅。
日前，2024年全国卫生健康财务工作会议在北京召开。会上提到：卫生健康经济管理要由传统的会计核算财务管理向经济管理再向运营管理转变，由注重支出管理向收入支出并重转变，由注重资金向注重资金资产效益再向更关注资源配置效率效益转变。
经过梳理，上述三个转变在本次通报均有所体现。
2022年全国77.6%的三级公立医院设立了总会计师，较2021年提高1.6个百分点。三级公立医院总会计师通过参与医院重大财务、经济事项决策并对执行情况进行监督，在医院重要经济事项分析决策中发挥专业优势，在促进医疗服务提质增效、提高医院经济管理效能等方面起到推动作用。
信息化为提速医疗效率带来的助力也愈发明显，2022年全国三级公立医院电子病历系统应用水平分级参评率达到99.0%，电子病历系统应用水平全国平均级别达4级，个别医院已达到8级。与此相适应，2022年门诊患者平均预约诊疗率为61.1%，较2021年增加0.5个百分点，平均预约等待时间进一步下降。
来源：国家卫健委
收入结构方面：较2021年，2022年三级公立医院医疗服务收入占比提升0.7个百分点，卫生材料收入、药品收入占医疗收入比例降低0.6个和0.4个百分点（其中，重点监控高值医用耗材收入占比、辅助用药收入占比分别下降1.6个和0.2个百分点）。
来源：国家卫健委
近年来，公立医院对成本管控诉求愈发急切，针对耗材进行精细化管理也成了大势所趋。
2024年全国卫生健康财务工作会议上介绍道：吉林大学中日联谊医院建立归口统筹、部门协同的卫生材料成本管控格局，通过采取限额管控普通耗材、重点管控单品耗材、定额管控不可收费耗材等措施，打出“组合拳”。2023年末，医院物耗占比为35.8%，较2019年的57.2%下降21.4个百分点。
03
存在的突出问题和下一步工作要求
本次通报还披露了目前存在的突出问题，并明确了接下来的工作要求。
通报指出，医疗资源布局问题从总量不足转向结构不足。北京、上海、浙江等地区的优质医疗资源仍相对较为集中，中西部地区和非省会城市三级公立医院的医疗服务水平相对较弱，华北、华东地区的三级公立医院医疗服务水平的综合实力仍明显高于其他地区。
2022年，体现医疗救治难度的出院患者四级手术占比和CMI值呈现“东-中-西”阶梯式递减格局。
从监测数据看，全国三级公立医院“跨省异地就医”现象仍然存在。在外省住院患者流入的省份中，流入住院患者占比下降最多的前3个省份是上海、北京、天津。与此同时，在向外省流出住院患者的省份中，流出住院患者占比下降最多的前3个省份是贵州、安徽、河北。较2021年，西藏、内蒙古、河北的跨省异地就医患者比例有所下降，但仍超过10.0%。
同样，医疗服务收入也存在地区差异。根据通报：东北地区、华北地区、西北地区医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入的比例均低于27.0%，比全国平均水平低近2.0个百分点。
通报提出，要持续推动构建公立医院高质量发展新格局，具体包括：三级公立医院落实功能定位、临床重点专科群建设、“三位一体”智慧医院建设等。
此外，还要进一步促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局。
坚持以“双中心”建设为引领，积极发挥行业引领和辐射带动作用，实现优质医疗资源平移输出，推进区域分开；以临床重点专科“百千万”工程为抓手，持续推进临床专科能力建设，提升三级公立医院疑难危重患者的综合服务能力，引导急慢分开；以“信息化”和“医联体”为支撑，拓宽优质医疗资源扩容下沉渠道并构建分级诊疗格局，立足上下分开。
不断提升基本医疗卫生服务公平性和可及性，缩小城乡、区域、人群之间资源配置、服务能力和健康水平差异，更好地满足医疗服务需求。
近日，2024年中央一号文件发布，明确提出加强乡镇卫生院和村卫生室服务能力建设以及推进紧密型县域医共体建设。
基于各项重磅政策，医疗资源的分布有望实现进一步均衡发展，在推动分级诊疗发展的同时，也为医疗器械企业们开辟出了新的赛场。
附：
《中国卫生》杂志社、健康报社制图
#2023年中国MRI报告
#2023年中国CT报告
#中国卫生健康统计年鉴2022
#中国医院信息状况调查2021-2022
#医用超声#内窥镜#监护#心脏电生理#康复#生殖健康#口腔#医美#家用医疗设备领域报告......