据“仪陇播报”消息，近日，四川南充仪陇县人民医院、县中医医院以及县妇幼保健院发布联合公告，为全面提升全县妇科、产科、儿科医疗卫生服务能力，仪陇县县委、县政府决定，将三家医院新政院区的妇科、产科、儿科、儿保科、预防接种科进行优化整合。
整合时间为2024年1月5日-9日。整合期间，仪陇县人民医院新政院区、县中医医院新政院区继续开展妇科、产科、儿科门诊服务，自2024年1月10日起，其妇产儿科所有医疗业务调整至县妇幼保健院新政院区开展。今日（26日）上午，小编致电仪陇县人民医院与县中医医院，工作人员均表示新政院区已不再开展相关服务，直接去县妇幼保健院新政院区。
仪陇县是南充市下辖县，曾经是四川的常住人口百万大县，而根据2021年发布南充市第七次全国人口普查公报，仪陇县常住人口仅72.9万人。作为县域医疗的标配，仪陇县人民医院、中医医院、妇幼保健院现均为三级乙等医院，开放床位数220张至1000张不等，虽然各自功能侧重有所不同，但都设有新城、新政两个院区。
据悉，此前为优化整合医疗资源，2023年12月16日，仪陇县人民医院金城院区、仪陇县中医医院金城院区和仪陇县妇幼保健院金城院区三个院区就组合成了仪陇县总医院金城院区，而此次整合是3家县医院的另一次“合璧”。
同样是在四川，早在2020年11月，眉山市丹棱县的两家县医院的妇产科、儿科资源也进行了优化整合。据悉，丹棱县人民医院除儿科急诊保留外，所有相关医疗保健业务合并至丹棱县妇幼保健院，同时后者增挂丹棱县人民医院第三院区，实现人员、技术、设备、信息等要素资源的全方位优化整合。
面对出生人口持续下降，各级医院妇产、儿科都在开始寻求“自救”，进行妇产、儿科“大整合”。据医学论坛网，2020年5月，江西湖口县人民政府官网发布通告：县中医医院原有妇产科全部划入县妇幼保健院，实现人员、技术、设备、信息等要素资源的优化整合。同时期，云南省安宁市、河北省保定市阜平县的卫生部门也有类似公告发出。
图源：湖口县人民政府官网
902万出生人口的“前路”
产科的危机
妇产、儿科“大整合”，根本的原因还是新出生的人口持续走低，妇、产、儿科的医疗收入已经不能支持整个科室的运转。
2022年全年，中国出生人口956万人，死亡人口1041万人，人口自然增长率为-0.60‰——这是新中国在1961年以后首次出现人口负增长。其实，中国的总和生育率自1991年（1.93）至今始终处于更替水平（2.1）以下，人口内在增长从那时起便已由正转负，如今节点意义的变化只是低生育水平不断累积的惯性推动。
1月17日，国家统计局公布2023年我国全年出生人口902万。
基层率先“入冬”
三甲亦受波及
于是，产科直接受到影响，而基层医院则是率先感受到了寒意。
在国内，不同地区、不同级别的医疗机构存在显著的医疗水平差异，产科自然也在这个体系之中。而在长期形成的“要去大医院”观念引导下，产科寒冬当前的状态为：基层“先寒”、三级暂收“渔利”。当然，这是在经济条件较为发达的地区。
有业内人士在接受采访中表示，现下孕产妇的主流人群是90后、95后，优生优育观念强，有条件都会选择头部医院生孩子，“都想在好一点的地方生”；而除了90后、95后，二胎三胎中，高龄产妇，有孕期合并症、并发症的产妇也在变多，也会希望在大医院生，“觉得大医院医生经验丰富一点，更安全”。
2017年，国家卫计委印发《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，全面推行妊娠风险五色管理，按照不同的健康标准，孕妇被划分为“五色”进行管理。按照文件要求，除“绿色”低风险人群外，均应建议孕产妇在二级以上医疗机构接受孕产期保健和住院分娩，二级医院无法收治“橙色”及以上风险的孕产妇，这在无形之中让更多孕产妇流向三甲医院。
而“先寒基层”的另一原因也在于，不同层级医疗机构的职能也在慢慢转化。当前国内的很多基层医疗机构，像一级医疗机构，原来大多也是助产机构，但现在已经慢慢萎缩，不再接生，整体而言，一级医疗机构已经不再具备助产能力，二级医疗机构的助产能力也在逐步减少，反之三级医疗机构获得了二级、一级医疗机构的分娩量。
妇幼保健院还有医院经济运营的压力，产科分娩量下降，意味着营收正在缩减。一些产科医护的工资难免受到了波及。新京报旗下公众号“剥洋葱people”在一篇报道中提到，32岁的李雪竹是福建一家省直医院的助产士。2021年，李雪竹入职医院没多久，工资就开始缩水。入职时承诺的工资是每个月一万元，实际每个月到手却只有八千元。
产科的人才开始难以留住。李雪竹说，她有两个同事已经辞职了，一个去了私人医院做临床护理，另一个选择了考编。在达拉特旗人民医院的产科，也有两三名较为年长、体力较弱的医护离开了科室。
不过即使是三级医院，整体来看下滑的趋势也是存在的，并且是从全面开放二胎政策开始就出现。“只有在部分二胎到全面二胎之间的那段时间，分娩量快速起来过，后来就是往下走了”，“前两年，很多产科医生忙抗疫去了，所以大家感受还不强烈，后来又因为刚阳过不敢怀孕，所以一下子空了，但产科业务的变化早就开始了，从前是问会不会睡走廊，现在是问有没有单间”。
部分医院产科的探索转型之路
在一些医院内部，开展了越来越多创收更高效的新型妇科业务，需要更高投入的外科、微创等业务比重正在增加，一些资深的医师开始坐诊妇女保健业务或是直接选择向下发展，护士们开始向其他病房、院区以及门诊流动。基层团队的交流学习项目中，分娩、新生儿护理不再是优先级。
比如，包括成都在内的多地妇幼保健院开始探索“医育结合”的托育服务新模式。
金堂县妇幼保健院托育园
佛山、苏州等地多家医院还开设了产后专业月子服务。2023年5月24日，佛山市南海区第四人民医院公众号发文介绍，医院配备专业的母婴护理中心，产妇完成分娩后，可以与孩子一同入住院内的母婴护理中心，实现分娩、月子无缝对接。一些县级二甲医院还与母婴公司合作，提供了配套的月嫂服务，
不仅是妇幼保健院，以中医为代表的成都中医药大学附属医院·四川省中医院也在2021年官宣开设了以“中医坐月子”为特色的月子中心。
部分医院还可以提供“导乐服务”，为孕妇做分娩前的心理疏导，减少她们对分娩的恐惧。
同时，一些月子中心的护理师、医师开始出现有专业产科从业资质的人员。更有月子中心直接开到了妇产机构的临近单元，在向孕产妇介绍机构优势时表示，“自己楼下就是妇产医院，有问题会有医生上来查房”，一部分产科资源也在市场的调节下向外转移。
此外，辅助生殖这一赛道也不容忽视。尽管中国是全球开展辅助生殖最多的国家，但与美国近30%的渗透率相比，我国辅助生殖市场渗透率仅为7%，仍具有较大的市场。不过，入局辅助生殖市场医疗机构还需拿到试管婴儿牌照，从谋划到落地，时间不短，任重道远。