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“我当时太虚弱了，无法独自从浴缸里站起来，我坐在那里，努力不让自己哭出声来。”费利西娅（Felicia）说道，“我最喜欢做的事情——在海滩漫步和在游乐场荡秋千，都突然不能再做了……为什么会发生这样的事情，我却一无所知。”
对于费利西娅来说，确诊为乳腺癌并非完全出乎意料。她家族中已有十一位女性患乳腺癌，并最终因该病死亡。因此，她对乳腺癌及其治疗可能对身体造成的严重影响非常熟悉。但即便如此，她也不知道为什么自己与其她人的状况完全不同。
直到后来，她才得知自己是被一种称为肿瘤恶液质的疾病“掌控了生活”。
什么是肿瘤恶液质？对患者有什么影响？又该如何治疗呢？今天，健康榨知机就带大家认识下这种疾病。
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什么是肿瘤恶液质？
恶液质是一种与慢性病相关的营养不良性疾病，以持续性骨骼肌消耗为特征，伴或不伴有脂肪组织丢失，常规营养治疗不能完全缓解，最终可导致进展性功能损伤的多因素综合征。
恶液质常伴发于多种慢性疾病，比如癌症、慢性阻塞性肺病、慢性心衰、慢性肾衰、肝功能不全、艾滋病和风湿性关节炎等。
肿瘤恶液质，也就是发生在肿瘤患者中的恶液质，根据病因可以分为两类：
原发性恶液质，直接由恶性肿瘤本身引起；
继发性恶液质，由营养不良或基础疾病导致。
肿瘤恶液质发病率高，是各种晚期恶性肿瘤的一种常见并发症，以骨骼、内脏的肌肉消耗为特征，伴有食欲减退、厌食、饱胀感、体质量下降、肌肉萎缩、乏力、贫血、水肿、低蛋白血症等多种临床表现。
据统计，晚期恶性肿瘤患者中，60%-80%的人会出现恶液质；30%的人会因该病死亡，通常是由于与肌肉损失相关的心脏或呼吸衰竭。
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如何判断患有肿瘤恶液质？
在肿瘤恶液质前期，它和营养不良、肌肉减少症非常相似，也有可能同时存在。因此出现营养不良或者长期疲乏时就需要警惕了。
根据《肿瘤恶液质临床诊断与治疗指南（2020版）》的诊断标准，出现以下情况，即可诊断为肿瘤恶液质：
1）无节食条件下，6个月内体质量减轻＞5%；
2）体重指数（BMI）＜20 kg/m2（欧美人）、BMI＜18.5 kg/m2（中国人）和6个月内任何程度的体质量减轻＞2%；
3）四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症标准（男性＜7.26 kg/m2，女性＜5.45 kg/m2）和任何程度的体质量减轻＞2%（采用欧洲姑息治疗研究协会标准）；
4）均需摄食减少/系统性炎症。
对于确诊肿瘤恶液质的患者，按照病程又可分为3期：
恶液质前期：表现为厌食和代谢改变，6个月内无意识体质量减轻≤5%。
恶液质期：6个月内无意识体质量减轻＞5%（排除单纯饥饿）；或BMI＜20 kg/m2（中国人为BMI＜18.5 kg/m2），6个月内体质量减轻＞2%；或四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症诊断标准（男性＜7.26 kg/m2，女性＜5.45 kg/m2），同时体质量减轻＞2%；常有摄食减少或系统性炎症。
恶液质难治期（顽固性恶液质期）：肿瘤持续进展，对治疗无反应；分解代谢活跃，体质量持续减轻无法纠正。（注：在此分期中，对难治性恶液质的诊断标准还没有形成共识。）
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对患者有什么影响？
肿瘤恶液质会对患者的生活、心理和预后产生重大危害。
发生恶液质的肿瘤患者，会出现力量和肌肉功能丧失、极度消瘦、皮包骨头、贫血、无力、虚弱、完全卧床、全身衰竭等症状。随着肌肉力量消失，一些日常活动都难以进行，比如洗澡、穿衣、散步等，生活不能自理。
心理健康问题也会随之出现。生活质量的下降、身体外貌的变化，以及担心自己会成为亲人的负担，可能导致患者出现抑郁、压抑、焦虑和绝望等问题。对于家属来说，目睹患者身心衰退，也会让他们感到无助和困惑。
肿瘤恶液质也会影响患者对治疗的反应和预后。虚弱和身体状况下降，可能使患者更难以承受癌症治疗；在化疗开始阶段出现恶液质，会导致患者接受的化疗计量更低、化疗毒性更强、抗肿瘤治疗耐受性差，生存率降低。
此外，发生恶液质的患者，由于免疫功能下降等因素影响，更容易出现肿瘤并发症，并导致住院治疗时间延长，死亡风险升高。
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肿瘤恶液质该如何治疗？
随着对恶性肿瘤、恶液质、生物标记物和人体成分变化的了解不断加深，治疗肿瘤恶液质的最佳方法可能涉及单一或联合策略，包括营养干预、药物干预、运动指导和心理干预。
营养干预
从临床结局来看，营养干预可提高恶液质患者生存质量，甚至延长生存期。在难治性恶液质期，营养干预可能无法完全逆转其体质量减轻及代谢异常，但适当的营养摄入仍可能改善患者生存质量，并给患者及家属带来心理安慰。
营养干预主要包括：
营养咨询和饮食指导，由专业营养师（配合临床医师）进行密切随访，增加能量和蛋白质的摄入。
肠内营养，经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
肠外营养，对于有营养不良的肿瘤患者，在进行抗肿瘤治疗的同时，若没办法实施肠内营养，建议给予全肠外营养或补充性肠外营养。
应用营养素，包括ω-3脂肪酸、支链氨基酸、维生素、矿物质和其他膳食补充剂。
药物干预
目前还没有治疗恶液质的药物获批，但一些药物可用于改善患者的症状。这类药物主要是孕激素类似物，如醋酸甲地孕酮，能增加患者食欲及进食量、增加体质量，改善营养指标。
此外，奥氮平和醋酸甲地孕酮的联合用药、阿莫瑞林、糖皮质激素、雄激素或选择性雄激素受体调节剂等药物，也可能会对患者产生有益影响，但相关证据仍缺乏，共识性建议暂不推荐，需进行更多研究确认。
运动指导
运动可以通过调节细胞因子的表达，并可能与激素合成协同作用，从而改善肿瘤恶液质患者的力量、肌肉功能和生存质量。此外，运动还可能会增加胰岛素敏感性，提高蛋白合成效率，降低炎症反应，提高免疫反应。
心理干预
心理干预作为多学科治疗的一部分，有可能缓解患者痛苦和家庭冲突，为患者提供心理支持，减少社会孤立并鼓励患者坚持治疗。有研究发现，无论是头颈癌、肺癌、胃肠道癌、乳腺癌、睾丸癌或卵巢癌患者，治疗期间应用心理教育，可增强饮食相关的自我管理能力，从而降低性肿瘤放化疗期间的营养风险。
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小结
总的来说，肿瘤恶液质严重影响患者的健康和生存，但其是可以被早期发现，并进行有效干预的；而当其发展至晚期，抗肿瘤治疗及营养治疗均很难见效。
因此，早期恶液质筛查、准确临床诊断和有效干预措施，对于肿瘤患者的长期生存具有深远意义。
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参考资料
[1] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,(2021). 肿瘤恶液质临床诊断与治疗指南（2020版）. 中国肿瘤临床,DOI:10.3969/j.issn.1000-8179.2021.08.369.
[2] Cancer Cachexia: After Years of No Advances, Progress Looks Possible.Retrieved Jan 18,2024,from https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/research/cachexia
[3] For cancer patients, maintaining muscle is vital to health and treatment, but staying strong is complicated.Retrieved Jan 18,2024,from https://medicalxpress.com/news/2024-01-cancer-patients-muscle-vital-health.html
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