本文作者：潘战和，厦门大学附属中山医院肿瘤科副主任医师
年纪稍大些的人可能都看过一部电视剧《辘轳、女人和井》，其主题曲是《命运不是辘轳》。有时候人的命运就像是辘轳，任由外力转动摆布。患癌固然不幸，但更大的不幸是对癌症治疗一无所知，要么听天由命放弃治疗，要么任人摆布毫无主见，不是听这个说，就是听那个说，反正是糊里糊涂看病，糊里糊涂治病。
我发现很多病人都很迷信手术，除了感冒之类的小毛病，只要是大一些的病、重一些的病，第一个反应往往是“能不能手术？”问医生最多的第一句话也通常是：“医生，要不要手术？可以手术吗？什么时候安排手术？”似乎除了手术就没有其他办法了，尤其是这几种癌症，能手术也不要轻易手术！
健康时报资料图 曹子豪 摄
有的癌症即便早期也不用手术
比如：鼻咽癌
不久前，远房表姑给我打来电话说姑父他老父亲因为老是感觉鼻子堵堵的，到县医院检查，检查结果出来说是鼻子后面长了肿瘤，结果是鼻咽癌二期。医生让尽快转到省里医院做放疗化疗，于是便问什么是放疗化疗？他得的这个癌症为什么就不做手术？癌症不是都得做手术吗？
鼻咽癌是一种具有明显地域分布特点的癌症，在我国的华南地区较为高发，尤以广东最高发。鼻咽癌由于解剖部位特殊，加上对放疗化疗比较敏感，因此，手术在鼻咽癌治疗中的价值很有限，放射治疗是主要治疗手段，早期鼻咽癌单纯根治性放疗就可以治愈，中晚期鼻咽癌则采取同期或序贯放化疗为主的综合治疗。
大家都知道，多数实体肿瘤如果是早期，以手术切除为主。但鼻咽癌不是这样的，二期算是早期鼻咽癌，从癌症本身来说，手术当然可以，但这个部位的手术不好做，破坏性大，病人生活质量会明显下降。而鼻咽癌对放疗化疗较为敏感，可以达到甚至超过手术的效果，完全可以替代手术。所以鼻咽癌即便是早期，多数情况下也不必首选手术。
有的癌症做手术的价值不大
比如：淋巴瘤
有一天上午查房时，12床病人的儿子把我拉到病房外问：“潘医生，什么时候给我爸安排手术啊？钱不是问题。”
由于之前一直是病人的女儿在照顾老人，他这个儿子因为在外地，这是第一次来。我只得再解释一次：“你爸呀，得的是一种叫做淋巴瘤的恶性肿瘤，不必做手术，主要靠化疗，后面再根据情况决定要不要补充放疗。”
“不必做手术？怎么可能？癌症不是都要做手术吗？而且我妹前几天给我打电话，让我赶回来，说这几天安排化疗手术，所以我就特地赶回来”，患者儿子说。
我说：“这不是钱的问题，而且你说的“化疗手术”并不准确，化疗是药物治疗，化疗是化疗，手术是手术，不是一回事。”
其实，像淋巴癌、白血病这类癌症，手术价值非常有限，除了用来活检或偶尔少数情况需要借助于手术协助外，它们的主要治疗手段就是化疗，以及靶向药物治疗，有时也借助于放疗。它们在本质上就是全身性疾病，这就决定了，不管是早期还是晚期，多数情况下靠手术切除解决不了问题，必须靠能到达全身各部位的药物（化疗药、靶向药）来治疗，而且其中的很多类型，治愈的可能性还很高。如果盲目进行所谓的“根治性”手术，可能会起到反作用。
有的癌症远处转移不能手术
比如：多数晚期癌症
有一次我坐诊专家门诊，刚到诊室坐下，水还没来得及喝一口，急匆匆走进来一对三十岁上下的年轻男女和一个六十来岁的老年女性。我一边示意他们坐下，一边询问病史了解情况。
原来，这对年轻男女是兄妹，他母亲由于胃痛在当地医院做胃镜检查，并取了活检，诊断是胃癌，但同时检查出双肺有多个结节，考虑多发肺转移瘤，当地医生说做不了手术，让做化疗。他们不相信，说癌症不手术怎么行？而且听说化疗太毒、太伤身体，坚持要手术，那里的医生又坚持不给做手术，于是来到我这里。
我把他们带过来的肺部CT认真看了，双肺多发的转移结节，确实没有手术机会。尽管他们的眼中满是期待，但我必须如实相告。我跟他们耐心解释说：“这癌症吧，如果发现得早，癌症长在很局限的地方，没有扩散到其他地方，当然以手术为主，也就是开刀把癌症切掉。就像是一棵树，还没长起来时，根伸得不长，也没有将种子播撒到其他地方，如果要拔掉它当然很容易，而且可以拔得很干净，拔掉后它再长起来的可能性很小。可是如果这棵树已经长得枝繁叶茂，根扎得已经很深了，并且已经伸到很远的地方，甚至开了花结了种子，种子还播到更远的地方，这个时候你想要完全拔掉这棵树，难度会很大。当然你可以直接砍掉这棵树，但它的根系长得深、伸得远，即便砍掉树，残留根系很快又会长起来，而且它的种子已播到别的地方，也会再长起来。”
为什么劝大家不要过于“迷信手术”？
因为我见到太多这样的病人，不该手术的最后却做了手术，切，切，切，很多病人或家属对手术过度迷信甚至崇拜！也有的情况是，尽管也可以手术，但最佳的策略方案应该是先进行化疗或放疗，然后再进行手术，但往往病人和家属由于迷信手术，急着要求手术，于是匆匆手术，最后导致手术进行得费力困难，甚至有时切不下来，或者切不干净（切缘阳性，肿瘤有残留），这当然会影响到最后的预后（结局），手术后容易复发。
治疗癌症，就像是打仗，打仗当然得要武器，而癌症治疗的“武器”，也就是治疗的各种方法和手段。手术、放疗、化疗、生物治疗四大治疗手段，各有优缺点，可以互相补充，但多数情况下不能互相替代。
毫无疑问，手术确实是最重要的癌症治疗手段之一，而且也是目前阶段治愈癌症的最主要手段，多数早期或中期的实体癌症，一般以外科手术为主要治疗手段，必要时辅以放疗、化疗或靶向药物治疗以进一步提高疗效，减少复发的可能。
手术的优点是可以把肿瘤直接给切掉，尽可能除根，但这只是理论上的，癌症有时并没有那么好对付，就像是砍树拔草，表面上看起来可能树砍掉了，草拔掉了，但其实它的根系还有残留，或者它的种子已经在附近甚至更远的地方播下了，只是你暂时看不到罢了。等以后的某个时候，它就可能再次长出来，或者它的种子重新发芽生长出来，这就是所谓的癌症复发了。
最后，手术不是万能的，它的缺陷也是显而易见的，想单靠手术刀解决所有的癌症问题多数情况下是不可能的，也是不现实的。“一把手术刀打天下”的时代早已成为过去，现在是综合治疗时代。
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本文来自：2023-12-04肿瘤专科医生《医生说出真相！能手术也不要轻易手术的几种癌症》（潘战和），部分内容有删减，版权归原作者。
编辑：鲁 洋