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一文了解坠积性肺炎防治要点。
撰文｜Key
坠积性肺炎是长期卧床患者的常见并发症，其特点是延绵不愈，可以加重原发病的病情，甚至导致死亡。因此，长期卧床患者肺部感染的治疗和预防就变得尤为重要，今天我们就从以下这几个方面来聊聊这个坠积性肺炎。
一、定义
坠积性肺炎好发于长期卧床的患者，因高龄、长期卧床、人工气道、手术切口疼痛、原发疾病等因素，导致胸部难以扩张，导致进入肺部的有效通气减少，心肺功能进一步退化。再加上部分患者病情较重或者年龄较大，可能无力进行深呼吸，将呼吸道内堆积的大量分泌物排出体外，于是，异常分泌物便会留在中、小气管中，为细菌的生殖繁衍创造条件。这种情况下，就极有可能造成肺内感染，导致坠积性肺炎的发生。
二、发病原因
1. 年龄因素。
2. 长期卧床：脑卒中、脑损伤等原因需要长期卧床，引起肺底部长期处于充血、淤血、水肿而发炎。
3. 呼吸肌麻痹：高位脊髓损伤而造成肋间瘫痪、呼吸肌麻痹，可造成呼吸困难，肺不张、肺萎缩等情况，肺底分泌物蓄积增加。
4. 呼吸道清除功能减弱或消失：肺纤毛的运动能力下降，保护性反射功能变弱，呼吸道分泌物不易排出，在重力作用下进入肺底。
5. 气管侵入性操作：气管切开或全麻气管插管等操作，使呼吸道原本的屏障功能破坏，细菌入侵肺部，造成感染，并发坠积性肺炎。
6. 血液循环功能减弱：长期卧床血液循环功能下降，肺部易出现淤血或微血栓，导致并发坠积性肺炎。
7. 全身性因素：如昏迷时患者误吸口咽、消化道分泌物。
三、诊断
1. 症状：患者住院期间，可频繁出现气促、咳嗽、咳痰等症状，伴或不伴胸痛，部分患者如果有呼吸道疾病史，可有原有呼吸困难加重，肺部出现啰音，听诊呼吸音降低，胸部叩诊实音，体温超过38 ℃等 。
2. 痰液培养：坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，且以革兰阴性菌为主。大部分深部痰细菌培养为阳性。
3. 实验室检查：坠积性肺炎血常规结果显示，白细胞计数及中性粒细胞计数升高。
4. 影像学检查：胸部X线及CT检测是坠积性肺炎的有效检查方式。
X线检查多为双侧或单侧下肺片状、点状模糊阴影，或出现双侧或单侧下肺大面积模糊阴影，偶尔能够看出一侧的肺野透亮程度低于正常，胸壁内缘可见致密影和肋角变钝。
图1 坠积性肺炎胸部X片图像
CT多为表现为双侧及单侧下肺沿肺部纹理分散的多发散在小片模糊高密度影，且病变小、密度较淡、呈散在分布，部分患者肺部有大片实变影，密度较高，肺部常可见充气支气管征，并伴有阻塞性肺不张，内缘模糊。
图2 坠积性肺炎胸部CT片图像
四、治疗
1
一般治疗
长期卧床的患者应注意室温及保暖，家属可协助患者定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，同时加强口腔护理，增强营养，提高机体的抵抗力。
日常应避免平卧位进餐，将患床头抬起30~45°；餐食可选择半固态的食物，促进食物入胃下行，以防止呛咳。
2
抗生素
坠积性肺炎多为混合感染，且以革兰阴性菌为主。大部分深部痰细菌培养为阳性。病原菌对常用抗生素的耐药性逐年上升。临床可使用广谱抗生素，如第三代头孢类药物（头孢唑肟等）+喹诺酮类药物（左氧氟沙星等）静脉给药。若效果欠佳，应根据病原学和药敏结果，选用适合的抗菌药物。
3
祛痰药
乙酰半胱氨酸：可通过雾化吸入的方式，液化黏稠的痰液；还可口服乙酰半胱氨酸泡腾片，以达到祛痰作用，缓解坠积性肺炎的临床症状。
盐酸氨溴索：具有改善支气管膜上皮纤毛的功能，可促进痰液排出。
4
其他治疗
加强对患者原发病的治疗，酌情给予吸氧，注意营养支持，维持一般状况。
五、预防
1. 保持患者口腔清洁。
2. 注食或进食时如无禁忌症尽量取端坐位或半坐卧位，抬高床头至少30°。
3. 规范呼吸道管理：指导患者进行呼吸功能锻炼，可根据病情给予翻身扣背，或者使用机械辅助排痰，及时清除分泌物及呕吐物。吸痰前、后听诊呼吸音，评估吸痰效果，应给予雾化吸入、加温湿化给氧等措施防止痰液粘稠，及有人工气道护理等。
4. 预防经口进食时误吸。
进食前应评估是否有吞咽障碍，明确误吸风险；吞咽障碍患者的食物应具备流体食品黏度适当、固态食品不易松散、易变形、密度均匀顺滑等特点。选择适宜的进食辅助工具，包括羹匙、杯子、吸管等。进食一口量以5~20mL为宜。单纯饮水呛咳者，可在稀液体食物内加入适量的增稠剂以增加内聚性进食中及进食后30min内避免吸痰。
进食中出现呛咳、呼吸音异常等情况时，立即停止进食进食后及时清除口腔残留物。
5. 预防管饲反流误吸。
管饲患者每次喂养前应评估营养管末端位置，宜使用营养泵匀速输注营养液。间断管饲时，喂养单次不宜超过200mL。持续管饲时，宜每4~6h监测胃残余量，误吸高风险者宜经鼻肠管或肠造痿途径行肠内营养。
6. 协助患者早日离床活动。
早期活动：根据病情尽可能早的坐起或变换体位。变换体位：家属每2-3小时协助患者翻身1次，防止分泌物只留在肺下垂部位，通过体位变换重力作用使分泌物排出。
7. 健康教育。
告知存在的风险因素，告知针对性预防措施，评价健康教育效果。
小结
秋冬季呼吸道疾病进入高发期，再加上疫情的阴霾尚未散去，长期卧床的患者需要格外注意预防“坠积性肺炎”的发生，应该注意保持正确体位、定期翻身、进行深呼吸和咳嗽训练、注意口腔卫生、加强营养和定期检查，以预防坠积性肺炎的发生。如果出现相关症状，应及时就医并接受治疗。
参考文献：
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[3]. 郭兆霞.规范性护理在重症监护室坠积性肺炎患者中的应用效果观察[J].中外女性健康研究.2020(02):21-22
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责任编辑：砍树
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