作者简介
钱湘 医生
Xiang Qian MD, PhD
美国斯坦福大学教授疼痛中心和神经外科临床医生和教授
美国华人执业医师协会创会会长
天地者，万物之逆旅；光阴者，百代之过客。而浮生若梦, 为欢几何？古人秉烛夜游，良有以也。 唐玄宗开元年间733年，27岁的李白与亲朋好友相聚后感叹人生如梦幻泡影，应活在当下。1290年后的今天，是2023癸卯兔年卯之兔年，也是人类有文明记录之后，历史上最热的一年； 这一年，在太平洋两岸惊涛骇浪中度过，在俄乌战场、中东泥潭、南美政乱、非洲饥荒、北极融化、病毒硝烟、AGI 人工智慧元年、医学奇迹、核能聚变突破中...... 日子一天天过去。不管愿不愿意，2023就要结束，我们即将叩开2024甲辰龙年的大门。
2023年，如葛兰西感叹：千年过去，似乎一切都在改变，但也许一切都没有改变。
1. “虽然还小，但，天啊”，核聚变实现从零到一
月亮绕地球一圈为一月，地球绕太阳一圈为一年， 那么太阳绕银河一圈，需要多长时间呢？ 天文学告诉我们需要2.2亿年，称为银河年。太阳在宇宙中已经存在46亿年 （比地球的年龄大1亿岁），也就是说太阳已经绕了银河差不多23圈了；太阳的预期寿命大约是100亿年， 2023年今天的太阳已经到中年。 这个谦虚温暖的太阳其实是一个充满着氢气的巨大球体，高温下氢气变成氦气的核聚变反应，从而提供无穷无尽的能源，是它的秘密。核聚变提供的能量为地球提供了一切生命所需的光和热，在生命进化的四十亿年中，勤勤恳恳从来没有中断过一天的工作。太阳的寿命与生命的进化与发生完美匹配。
1952年，地球上的科学家引爆了第一颗氢弹，完美再现了瞬间的，毫秒时间内的，太阳核聚变反应。 但一直无法维持核聚变反应。 太阳是如此巨大无比的一个氢气体云团，一旦点燃核聚变之火之后，已经稳定燃烧46亿年，太阳事实上是宇宙间最简单也是最伟大的机器。大道至简！ 之后的科学家一直梦想如何能够在地球上维持住核聚变反应，并且实现成本与产出的净盈余。
加州硅谷东湾的美国劳伦斯利弗莫尔国家实验室 (LLNL) 的一个团队，在2022年12 月实现实验室环境下聚变点火，首次从聚变反应中产生净能量增益 （零到一的突破，Q>1); 2023年，7月20日、10月8日和10月30日，在同一个实验室，将这一实验重复了三次！ 不过，别太激动，这个复制了与太阳相同的核聚变过程，并导致能量增加了大约90% 的创纪录水平， 其产生的额外能量，仅仅够烧开一壶开水！ 但继续扩大这一概念验证，有朝一日，Q实现从1到10 到100的突破，那么，地球能源的“ 梦幻时代”将会来临 。项目领头人Kritcher 说，“这不是一个‘是否’的问题，而是‘何时’的问题”。
到那个时候，石油，煤炭，一边去吧！世界上哪个国家和地区最不希望这个技术的发展突破？会是沙特，卡塔尔，阿联酋，还是俄罗斯？
一旦人类掌握在地球表面的稳定核聚变技术，能量的获得无穷无尽之后，人类会如何对待已经守护孵化了地球46亿年的太阳？人类是否会最终下定决心离开太阳系，飞离银河系，去宇宙的尽头，时间的开始，去寻找光的起源？
2. “无所不能的GPT”
生成式人工智能 (Generative AI) 诞生了。
在地球诞生5亿年之后，大约40亿年前，地球上出现了第一个生命。促成生命诞生的原因，是化学、物理、能源，还是别的，迄今无人完全知晓。数十亿年的生长，发育，突变，最后形成了我们今天如此复杂又相互关联的一个生物世界。这本是宇宙最大的奇迹之一，但由二氧化碳和水，在太阳光带来的电磁力作用下，10万年前诞生的有智力和创造力（破坏力？）的人类，自认为已经超越地球其他物种，已经从大自然和地球手里接管了生杀大权，把人类的自由意志强加给地球，亚马逊焚烧，绿地变沙漠，北极冰盖融化北极熊无处可逃，全球变暖，全球通胀，种族对立，奉宗教的名义、领土的名义、文化的名义相互杀戮，俄乌战争、以哈冲突，2023年的某些地方犹如人间地狱，人类让地球和创造生命的宇宙失望！
人类自负地认为，生命研究已经无所不知，但一旦碰到两个核心问题，就无法再前进一步：1） 生命如何起源？2）宇宙的元素和化学分子组成了今天的我们，人类，仅仅是这些分子组成，如何能够产生意识与自我感知？ 这些意识和自我感知一旦用错了地方，比如当今世界的独裁者们，就会导致生灵涂炭，甚至地球毁灭！ 人类，是否已经走上歧路？未来在哪里？人往哪里去？
这个时候，2023年，OpenAI 脚踏七彩祥云，来了！7年前2016成立于硅谷沙丘路上Rosewood Hotel；7年后，其生成式人工智能“ChatGPT” 横空出世。创始人奥特曼说，2023是世界开始认真对待人工智能的一年。 生成式人工智能“Chat GPT” 才出世一年，就已经超越了地球上90%以上人类的语言逻辑思维能力。而且，不出意外，已经产生意识与自我感知！ 其创始人Sutskever 公开表示， Artificial General Intelligence (AGI), 甚 至超越人类智力总和的“超级智能”可能会在数年或数十年内被开发出来。一旦意识觉醒，AGI与人类智能区别会在哪里？
在我的工作中我工作过在我的睡眠中我睡过在我的死亡中我死过而现在我可以走了——《使命》 BY Leonard Cohen
也许，人类出现的使命，本就是为了带来生成式人工智能的到来。非生命体的AGI只需要能源就可以工作，不需要成家、生娃、养育，长大的人类成长复杂过程。也许，它将接手人类，实现核聚变 Q=100，从此能源自给，无穷无尽，实现永恒，最终代表人类走到宇宙和时间的尽头，找到生命起源的奥秘。
3. “人生百年”，失智症的诊疗突破
在美国的华裔在最新的人口调查中发现平均寿命已经为87岁，离百岁越来越近。秘诀是健康饮食多蔬果瓜果鱼类蛋白豆类食物，每日锻炼，保持社交和学习，并且每个年龄阶段都有人生的新的目标和梦想。但可惜，75岁以后，50%的人会患不同程度的老年痴呆疾病。 逃过了死神，却又面临另外一个挑战。在美国，有6百万人患有阿尔茲海默症， 在中国，超过千万以上。
“你永远不会老得无法设定新的目标或梦想新的梦想。” - C.S. 刘易斯
2023年，是阿尔茲海默症早期诊断和治疗突破之年。7月初，药品仑卡奈单抗（Lecanemab）获得美国FDA和日本批准，此外，治疗速度优于前者的另一款新药 （同样靶向大脑淀粉样蛋白斑块的单克隆抗体：礼来制药的Donanemab ）在等待最后批准。这两款药物在临床研究中被发现都能有效延缓早期患者的病情恶化，这是在经历了20年的努力之后，在阿尔茨海默病治疗方面的最大突破。阿尔茲海默症其实在症状出现前的20年就开始发展，因此早期检测非常重要，尤其是考虑到批准的药物都对早期，也就是刚开始出现症状后的延缓效果最明显。
早期诊断方面，第一个血液诊断方法已进入临床试验阶段。研究发现， 阿尔茲海默症在临床症状出现前，负责记忆的大脑海马区神经元细胞内的线粒体代谢已经出现问题。 通过检测，医生能够从血液样本中的某种或者组合蛋白质含量判断就诊者是否处于阿尔茨海默病的早期阶段。 今年7月，香港科技大学的团队 (Cognitact) 推出了用于早期检测阿尔茨海默病的血液检测方法。8月，美国最大的第三方实验室之一，Quest推出了针对消费者的评估早期阿尔茨海默病的风险的血液检测。针对血浆中阿尔茨海默病的标志物比例 （β淀粉样蛋白的代谢产物）来取得结果， 而香港团队的检测方法主要是检测19个蛋白的血液生物标志物组合。 两种技术都宣传有90%以上的灵敏度和特异性。 也许很快，我们已经可以提前二十年，诊断预测阿尔茨海默病的发生！ 未来可期！
4. “ 肥胖国的灵丹妙药“ 拯救美国
今天的美国，是名副其实的肥胖国， 根据美国医学协会（JAMA）在2008年的一项研究，美国成年男性及女性的肥胖率估计分别为32.2％和35.5％， 而到今天已经超越40%。 其肥胖人口比率是发达国家中最高的。 肥胖问题在美国每年造成约数十万人死亡。 比本世纪以来所有美国死于战争的人数都要多的多。
欧洲小国丹麦，怎么也不会想到，一家国内的制药企业诺和诺德（Novo-Nordisk），2023的市值牛气冲天，超越爱马仕母公司，竟然成为了欧洲最大市值的公司。 诺和诺德出品的“减肥神药” （本为治疗糖尿病的药物）司美格鲁肽Ozempic和Wegovy在2023年持续热销，公司股价一路上涨，9月1日盘中一度跃升欧洲市值最高企业！ 有机构估计，减肥药市场目前还只有每年60亿美元，有了这两个神药之后，可望在十年内成长至每年1,000亿美元。
《自然》杂志把今年2023年定义为减肥年。司美格鲁肽其实是一种“人造的胰高血糖素肽-1“，不用记住这个复杂的词，只要记住，有了这个神药，不吃饭光吃药就可以触发胰岛素的分泌，达到降血糖的临床效果。司美格鲁肽如何变成减肥药？主要是因为它能减慢胃的排空，也就是让食物在胃中多停留，增加饱腹感，同时可以作用于大脑的下丘脑中枢抑制食欲，告诉自己“吃饱啦”， 从而减少吃喝，达到减重的目的。这当然也有助于控制血糖。所以，司美格鲁肽用于减肥是衍生出来的一个作用，但减肥却最后成了其最主要的临床用途！ 这叫做，无心插柳柳成荫！
但是：这世界上并没有十全十美的事。司美格鲁肽类药物通过减慢胃的排空减缓消化来抑制食欲，但如果该过程减慢太多，可能会导致身体的其他问题，包括一种被称为“胃麻痹”（又称胃轻瘫综合症）的并发症！ 我们在美国的临床上已经要求服用司美格鲁肽类药物的患者前来手术前，必须停药一周。因为它可以减慢甚至完全停止食物从胃到肠道的移动。
尽管如此，Ozempic和Wegovy在美国是年度第一药物，马斯克的公开使用更是火上浇油，使得其使用迅猛推广。我身边好几位朋友，半年不见，见面后都恍如隔世，样貌大变， 桃花依旧笑春风，人面不知何处去。
也许，2023年，是上天决定奖励美丽坚合众国，派司美格鲁肽来拯救这世界第一肥胖国？
5. 短暂成就永恒，世界走出疫情
2020年春节期间在加州门罗城朋友聚会时，惊闻武汉封城的消息; 之后的三年，全球笼罩在看不见的病毒战之下，千万人失去生命。美国依靠疫苗与医学科技，2022年基本走出疫情；而中国也在晚些时候正式走出疫情。期间多少离合人间悲剧，无法言语描述。人类终于熬过了这百年一遇的大疫，信心和经济的回暖，却是道路崎岖，并未如世人所愿。2023年，是幸存者痛定思痛，反思和调整的一年。失去的悲痛，该如何愈合？丧失的信心，又该如何重建？2023年，原本是世界从病毒中恢复的一年，取而代之的却是无穷无尽的残酷战争与冲突。乌克兰卫国战争进入第二年，俄罗斯在制裁之下继续维持其战争机器；以色列和哈马斯从10月份起开始生死存亡战，结束不见尽头。 中美自从疫情之后，正式进入竞争对手较量阶段。经济萧条的气息，逐渐弥漫。
2024年会是怎样的未来？众说纷纭，各怀心思，只能拭目以待。
1000年前，北宋的李之仪为他未来的夫人，侠女胡文柔，写道： 我住长江头，君住长江尾。日日思君不见君，共饮长江水。简简单单的文字，满满的思念和爱情；即使不同肤色的人种，只要是人类，都能体会。
约瑟夫·伍德·克鲁奇（Joseph Wood Krutch）说，他曾经琢磨过一个疑问：“我们为什么对活的蕨类植物特别有亲近感，而对于冬天窗玻璃上酷似蕨类植物的霜花却没有那么多感情？“ 他说：“蕨类植物的叶子有些能触动我们内心的东西，霜花却不能。因为我们知道，蕨类植物是有生命的，而霜花没有。在某种意义上来说，所有有生命的东西都在同一个阵营里，对抗着所有无生命的东西。”
拥有生命和智慧的人类，为什么连蕨类植物都不如！
刚刚年终出炉的《自然》杂志公布“2023年度十大科学人物”，非人类的ChatGPT上榜。不拥有生命，但却拥有超智慧的生成式AI, 地球的未来，也许将在它们的手里，重新驶向更美好的星辰大海。
生成式AI智慧革命从2023年起，已经开启元年，且将无法回头。
12/27/2023
美国华人执业医师协会(SCAPE)
The Society of Chinese American Physician Entrepreneurs
美国华人执业医师协会(SCAPE)是成立于2014年的非盈利性的美国华人医师组织。拥有近千名来自全美各地、不同专业的华人执业医师。
网址：www.scapeusa.org
copyright © 2015-2023, All rights reserved
本公告文字与设计受美国版权法保护
欢迎在征得书面同意后全文转发
请勿擅自改编、摘录、转载
违者 SCAPE 保留追究法律责任权利
作者：
钱湘医生 美国斯坦福大学医学院
审稿：
黄鹂医生 美国加利福尼亚州Doctors Medical Center 医院
陈雄鹰医生 美国阿拉巴马州蒙哥马利市杰克逊医院医院
主编：
张晓彤医生 美国克利夫兰医学中心