降尿蛋白药物和措施大盘点
天津大学泰达医院 李青
肾脏是人体的“滤过器”，肾小球滤过膜受损以后，血液中的蛋白质漏到尿中就是蛋白尿。容易出现尿蛋白的疾病有糖尿病肾病、肾小球肾炎、狼疮性肾炎等。
蛋白尿是肾脏受损后的结果，但尿蛋白高的话又反过来损害肾脏，所以尿蛋白一定要积极控制。
今天我综合几个指南，盘点一下能降尿蛋白的药物和措施。
一、大多数肾病都可以用的降尿蛋白药，可以说是肾脏病的基础用药，包括沙坦类降压药、普利类降压药和列净类降糖药。
1、沙坦类或者普利类：沙坦类包括缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、美阿沙坦等，普利类包括贝那普利、福辛普利、雷米普利等。这两类药除了降压，还能降尿蛋白，肾脏病人即使血压不高，有尿蛋白也应该使用，但是这两类药不能合用。
2、列净类：包括达格列净、恩格列净、卡格列净等，这类药除了降糖，也降尿蛋白，糖尿病肾病要用，没有糖尿病的肾病比如说肾小球肾炎也要用。
二、用于糖尿病肾病降尿蛋白的药有非奈利酮和司美格鲁肽
1、非奈利酮：这是第三代醛固酮受体拮抗剂，目前用于糖尿病相关肾病的治疗，研究发现，对非糖尿病肾病的效果也很好，预计明年可能会批准用于非糖尿病肾病比如肾小球肾炎的治疗。
2、司美格鲁肽：可以降低糖尿病肾病的尿蛋白。
三、用于自身免疫相关性肾病比如肾小球肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等降尿蛋白的药有激素和免疫抑制剂。
1、激素：推荐使用中效激素比如甲泼尼龙、泼尼松、曲安西龙等，IgA肾病还可以使用新上市的布地奈德肠溶胶囊。
2、免疫抑制剂：环磷酰胺、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚等。
以上这些药中，沙坦类、普利类、列净类和非奈利酮，除了降尿蛋白之外，还都能延缓肾损害，也就是通俗说的可以保肾，所以建议长期服用。
四、适量蛋白饮食
大量蛋白尿，会出现低蛋白血症，一些人很自然的就会想到多吃蛋白补一补，其实这是一个误区。如果不“堵肾脏的漏”，只是一味补蛋白的话，吃的越多，漏的越多，反而加重肾损害，所以还要控制蛋白摄入。
