杨 航
整形大典·医学编委
·中国整形美容协会会员
·中国解剖学会整形美容分会会员
·中国医师协会美容与整形医师分会专科会员
随着现在玻尿酸注射运用的越来越多，注射玻尿酸后出现外观不满意、注射过量、左右不对称、凹凸不平、肿胀等不良现象也时有发生。那最快、最有效的解决办法就是注射玻尿酸溶解酶。
NO.1
玻尿酸的克星——玻尿酸溶解酶
Plastic surgery ceremony
玻尿酸溶解酶是一种碱性蛋白质，属于天然酶，其对透明质酸具有水解作用，主要用来溶解玻尿酸。我们常使用的溶解酶一般是从哺乳动物的睾丸中提取发酵制成的异种蛋白。它能催化玻尿酸水解、并提高毛细血管及组织的通透性，因此能够起到溶解玻尿酸并吸收的作用。
NO.2
多长时间可以溶解？
Plastic surgery ceremony
注射后立即起效，5分钟到半小时就可以看到效果，一周之内溶解掉的玻尿酸就会被完全吸收。
NO.3
会溶解掉自身的玻尿酸或组织吗？
Plastic surgery ceremony
我的女朋友曾经打了问过我，而且许多想打溶酶的妹子也会有这样一个问题：这个注射用的玻尿酸溶酶会不会也对自身体内的玻尿酸产生作用或者溶解自体组织，导致皮肤失去支撑而下垂？
我们人体中确实存在透明质酸，填充在细胞与胶原纤维空间之中且覆盖在某些表皮组织上。皮肤由2个主要成分组成，细胞和细胞外基质，细胞外基质由基质和纤维组成。
基质：
其中玻尿酸构成了皮肤基质的最核心成分，主要由成纤维细胞所分泌。
纤维：
由胶原纤维以及弹性纤维构成。
玻尿酸（透明质酸）是真皮中主要的粘多糖形式，填充在胶原蛋白纤维骨架之内，影响胞外基质的特征。
我们皮肤的状态不是静止的，体内的玻尿酸的新陈代谢处于动态平衡。因为我们体内自身就存在负责分解玻尿酸的玻尿酸溶酶(HYAL)及负责合成HA的玻尿酸合成酶（HAS）。
玻尿酸的半衰期在皮肤中约为 24小时。也就是1天内，我们体内自身的玻尿酸会有一半被消化，而身体又会产生出新的玻尿酸来弥补空隙。
由于人体内的透明质酸与注射用的玻尿酸化学结构基本相同，所以当溶酶进入人体后，溶酶会同时溶解自身和外来的玻尿酸。
但是人体对于自身玻尿酸被溶解有很快的反应，溶解后马上伴随的是自身玻尿酸的再合成，一般在注射完48h后，自身玻尿酸含量就能基本恢复到溶解前，所以最终溶解的仅仅是注射进去的那部分外来的玻尿酸。
其次，玻尿酸溶酶有很强的专一性，只能溶解玻尿酸这类结构的东西，并不会对胶原纤维等其他结构造成影响。
研究表明：
在使用玻尿酸溶酶和HA后，玻尿酸合成酶(HAS)的表达上调，其变化高达1.8倍。而且使用的溶酶浓度越低，刺激HAS表达的效果越强烈。低浓度的HYAL(0.015U/ml)会导致HA的显著积累，而高浓度的HYAL(15U/ml)会降低真皮HA水平。
因此，玻尿酸溶酶和玻尿酸合成酶间的关系并非相互遏制，相反玻尿酸溶酶可以刺激玻尿酸合成酶，分泌出新的玻尿酸。我们在使用溶酶时，在保证溶解效果的情况下，尽可能使用低浓度的溶解酶。
NO.4
那为什么玻尿酸溶解后出现下垂？
Plastic surgery ceremony
我们注射玻尿酸后，正常组织会被拉伸撑开，再加上玻尿酸的吸水性会导致组织肿胀。玻尿酸溶酶只会引起自身的玻尿酸短期内可逆性的减少，而大量溶解后一段时间内会出现的软组织下垂，主要是外来玻尿酸的占位效应消失，原有注射的玻尿酸的吸水效果没有了，自身皮肤相对变多，如果皮肤的弹性正常，一段时间后就会慢慢回弹，并非是让自身的胶原纤维断裂。
有些组织弹性差的可能并不会完全回弹恢复，可能就存在下垂现象。而且本身自体组织也时刻处于下垂倾向。
其次，可能是有些人习惯了过度填充或者是填充饱满紧致的样子，当溶解一个使用过度填充扩张的人的组织时，溶解效应会被夸大。一旦填充物被移除，他们可能会觉得自己比平时更瘪。这里也有一部分这种心理作用。
玻尿酸溶酶的副作用：
溶酶的主要副作用就是过敏反应。其发生率相对罕见（0.1%发生率），不过在使用高剂量透明质酸酶（200 000 IU）的情况下，过敏性并发症可能上升至31.3%。
发生过敏的原因是溶酶本质上是一种蛋白质，如果对这种蛋白过敏的人群注射这种蛋白时，就会引起机体的过敏反应。在做溶解酶注射前一定要先进行皮试。
过敏症状包括：
·咳嗽；
·吞咽困难；
·荨麻疹；
·瘙痒；
·面部、眼睑、嘴唇、舌头、喉咙、手、脚等出现大的蜂巢状肿胀；
·眼睑或眼睛、面部、嘴唇或舌头周围浮肿或肿胀
·头晕；
·快速的心跳；
如果出现过敏反应应该立即停止注射，同时口服一定量的抗过敏药，如果症状无法缓解，需要密切检测生命体征，并及时就院治疗。
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