折 涛
整形大典·医学编委
·中国眼鼻整形学术实力派专家;
·整形外科主治医师;
·第四军医大学硕士研究生;
·中国整形美容协会精准与数字医学分会委员;
·中国整形美容协会眼整形分会委员;
·中华医学会整形外科学会鼻整形专业学会会员;
·陕西省整形美容协会会员
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什么是馒化脸？
Plastic surgery ceremony
馒化脸是指脸部出现肿胀的感觉，因为其与馒头有好几个特征相同，都是扁平的，没有褶皱，没有纹理，没有突出的外表，所以拿这个词形容脸馒化比较贴切。一般人可能还会误以为自己变胖了，脸庞变得丰满了。但馒化脸其实是一种不自然的肿胀现象，所以很多人称之为“发面馒头”。
无论是男性还是女性，都不愿意面临面部变成馒化脸的局面。因此，馒化脸并不是一个专业的医学词汇，而是对面部异常肿胀引起膨化症状的描述。馒化脸不仅会有充气感、膨胀感，影响面部形态美观，还会影响面部表情肌收缩和舒张，导致面部动态下的不自然和畸形反应，如果是异物或不正规材料注射引起的馒化还会造成毁容甚至更为严重的安全性问题。
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馒化脸形成原因？
Plastic surgery ceremony
目前，大部分人的馒化脸是因为填充过多造成的，但这不是唯一的原因。馒化脸的形成主要分为有生理性和医源性两方面原因。
一、生理性馒化脸的形成
1、最常见的馒化成因之一—肥胖
许多北方中年男性容易脸馒化，医美原因造成的仅是极少数。大部分与北方中男性本身的饮食习惯有关，大量面食等碳水化合物的摄入。加上很多人都是“重口味”，吃的都是高盐高钾的食物，到处都是烧烤，到处都是用各种调料熬制的浓汤，稍不注意，就会胖成一个球。在韩国部分男性影星中年以后最常见。
2、生理性激素对女性的影响
女性中年发胖是一个普遍的现象，很多女性在40岁左右开始出现体重增加的情况。女性在中年时期，身体内的荷尔蒙水平会发生变化，因为卵巢功能衰退，雌孕激素分泌减少，基础代谢水平降低，热量消耗减少，会导致身体的脂肪分布发生改变，使面部、腰部和腹部的脂肪增加。
3、自然衰老
再怎么完美的容貌，也会随着年龄的增长而变化。衰老是无法逆转的，面部的骨性支撑萎缩、肌肉、脂肪软组织的松垂，即使不做任何填充的脸也会随着时间推移形成馒化脸。人与人之间的相同点是会衰老，只是衰老的速度不同而已。因此，衰老性馒化脸在不同的人身上有着不同的临床表现。
二、医源性馒化脸的形成
1、过度填充
在何种情形下，我们才会选择填充？面部塌陷、轮廓不清晰的情况下进行填充，填充的意义本来是为了填充饱满，但很多人往往直接出现馒化脸。特别是受前几年医美行业流行的“网红脸”审美的影响，很大一部分求美者，面部往往会多次过度移植或者单次大量移植。球面形脸型求美者成群结伴的出现。尤其警惕的是部分求美者接受冷冻脂肪移植，冷冻后的脂肪中是大量的失活及坏死组织，这样的组织也会产生异物增生反应。
2、面部组织或填充物位移
大量的填充物的残留蓄积，在多次填充后，挤压着临近组织。在不断挤压的过程中，生物膜发生了移位。随组织的横向和纵向的动态变化，就会有一种膨胀的感觉。另外，前几年自从韩国引进线雕技术以来，为了实现面部提升，将面部组织通过线材进行斜外向提拉固定，很容易堆积在苹果肌和太阳穴，形成馒化反应（可通过张口位畸形判断）。
3、外源性注射材料的增生、增长反应
随着前年来中国医美的井喷式发展，市场上一些无资质“工作室”及“注射材料”层出不穷。很多求美者被注射大量不明异物、非法材料，这些异物进入体内都会产生不同程度的异物反应。即使合法的玻尿酸注射，为了使玻尿酸性能稳定，厂商会在它的分子中添加许多类似交联剂成份。
因此即便使用溶解酶溶解，仍有部分杂质残留。更何况非法注射材料更没有特效溶解方法，大都会大量堆积产生不良反应，成了馒化脸形成的主力军。目前，玻尿酸、再生材料、胶原蛋白等轻医美注射导致的馒化脸占比到10%-20%，但随着轻医美盛行，此占比将大幅上升，会成为今后馒化脸的主要成因及馒化修复的主要市场。
4、填充材料吸水性改变
一些填充材料具有吸水性。比如玻尿酸中的透明质酸具有吸水性，注射多了就会出现水肿样近似馒化的反应（可通过顶光、高光区、泪沟丁达尔现象进行判断）。玻尿酸即使代谢仍然会有残留，尤其是大颗粒塑形的，多次、长期注射，会导致残留物包裹、积累，也会形成馒化或异物反应。
5、综合情况
是以上几种原因的组合情况，目前80%的馒化脸都同时存在两种或多种情况的综合呈现，需要进行正确的诊断，才能更好地修复。
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馒化脸的诊断
Plastic surgery ceremony
一般通过求美者的医美史、临床症状表现很容易做出正确诊断。
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馒化脸的治疗
Plastic surgery ceremony
针对肥胖引起的馒化脸改变应对措施很简单，制定科学的饮食及运动管理即可。但对于中年女性引激素引起的馒化脸求美者可以求助专业医生调节激素水平，在此不做重点论述。
这里我们重点讨论下医源性馒化脸的治疗。
大多数填充馒化的问题主要出现在技术逻辑上，很多医生把面部填充技术和审美主要放在了增容上，甚至有很多医生为了简单、安全，选择皮下浅层注射，这不仅直接造成馒化且因移植物无支撑效果而出现下垂，加重馒化脸后果。因此，正确的移植填充逻辑应该是皮下浅层容积增量占20%-30%，深层支撑提升占70%-80%，这样才能真正防止馒化和下垂。也就是说解决馒化反应不仅仅是解决馒化的组织，而是对馒化组织形成动态反应区的容量进行重新分布。通过去除脂肪层的多余组织，用新的移植物做骨膜上肌肉下的支撑注射，这样既解决了馒化问题也不会凹陷下垂，实现容量平衡+支撑+提升的三合一效果。这样，修复后不仅形态美观、真实自然、不影响表情肌运动，支撑性提升，还能解决由于馒化组织的占位挤压、淤堵导致的血运问题（血运不好会导致长斑、长痘、肤色暗沉等），从而改善皮肤状态，肤色和肤质也会得到改善。
另外，馒化脸修复我们还会应用一些辅助的仪器及光电设备，术中利用双波光导热塑、立塑、维密金雕、维密脂雕等设备对馒化的多余组织进行溶解、取出，同时将馒化区扩张松弛的皮肤进行收紧，年龄大或过度松弛的会运用Bodytile收紧，术后利用黄金超声炮、4D进行紧致维养以及术后体重管理。
撰稿 丨折涛
编辑 丨医学编委助理 小欣
出品 丨整形大典
图片来源网络
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