医疗保障工作涉及千家万户，事关人民群众健康福祉，是维护社会和谐稳定的“压舱石”。自人大行政执法评议工作开展以来，衡东县医保局针对人大评议的意见逐条进行研究分析，认真制定了整改方案，迅速落实整改措施，做到全员上阵、责任上肩、任务到人，确保整改工作取得成效。
高密度的日常稽核，高频次的专项检查，严厉的执法处罚，对定点医疗机构形成强有力的震慑，过度检查、过度治疗、违规收费等现象明显减少，患者住院周期和住院费用等指标均呈下降趋势，群众幸福感、满意度明显提升，这也是衡东县医保基金监管行政执法成效的一个缩影。
“去年我在衡东中医院住院（患慢性阻塞性肺气肿）用了9000多元，人好些了，今年人又不舒服（肺气肿复发）再次住院，只花费了5000多元，现在住院检查和费用都少了，政策还是好。”甘溪镇新杨村村民董水沅说。
今年以来，县医保局将医保基金监管与行政执法同向推进、多向发力，有效增强了行政执法效力和监管合力，并以队伍建设为抓手，夯实执法基础。在规范基金监管行政执法人员资格管理，坚持持证上岗、亮证执法的同时，还通过开展“医保大讲堂”、“周五课堂”、医保练兵比武大赛、学法用法考试、外出交流学习等形式，全面加强监管执法队伍法律法规知识培训、岗位练兵和实践锻炼，执法能力全面提升。以打造“清廉医保”、“清廉机关”为契机，全面推行执法证件管理和“三项制度”规定，实现依法行政全链条管理。以开展医保领域打击欺诈骗保专项整治、医德医风问题和医药领域腐败问题集中整治为契机，推进部门联合执法，建立联席会议、数据共享和案情通报等机制。以协同联动为支撑，增强执法合力。坚持高位推动，成立了由县委书记、县长任双组长，县卫健、市监、公安、司法等14个部门主要负责人任成员的全县医保基金综合监管领导小组。
“根据县人大行政执法评议整改意见，我局立行立改，重点从建强执法队伍，拓宽执法线索，创新执法手段，增强执法合力，强化执法保障等方面进行整体发力，行政执效能明显提升，监管震慑效应持续增强。”衡东县医疗保障局局长彭彦说。
与此同时，县医保局还以多向发力为突破，提升执法效能。充分运用《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及国家、省局制定下发的各类管理办法、规定，做到有规必依，执法必严。打好监管执法“组合拳”，推行“协议管理+行政执法”双轨运行、“自查自纠+重点解剖”同向推进、“内控管理+外延监管”双刃发力、“线上实时+线下实地”全程监管、“智能监管+传统手段”有效结合、“医保部门+职能部门”联动出手、“小切口+大数据”全线上阵、“日常监管+专项行动”组合攻坚等多维立体监管模式，实现监管执法“全方位、无死角”。
“医保基金监管行政执法永远在路上，我局将始终保持‘零容忍’的高压态势，不断加大欺诈骗保违法违规行为打击力度，做到发现一起，查处一起，通报一起，坚决守护人民群众的‘看病钱’‘救命钱’。”衡东县医疗保障局局长彭彦说。
据悉，2023年截至目前，衡东县共受理投诉举报案件3起，开展各类监管执法行动8轮次，检查定点医疗机构41家、定点诊所18家、定点药店119家，检查覆盖率100%，下发整改通知40余家，立案查处医保违法违规案件10起，向公安部门移送2起，追回基金100余万元，行政处罚150余万元，协议拒付1000余万元。（龙光宇 康文萍 郭波）
编辑：丁海军