“听说全球190个国家都有免费医疗，为什么我们的没有？”
“听说印度也有免费医疗。他们也是一个人口众多的国家，与我们相比。为什么我们国家只有免费医疗？可以用医保吗？”
有的朋友可能不太理解，“全民免费医疗模式”曾经在我国一个县实行过，已经十几年了。什么最终结果了吗？已经了吗？今天就让我来带大家了解一下。
01
陕西神木模式：中国首个“全民免费医疗”
●财力雄厚，支持全民免费医疗
神木市是陕西省第4个县级市、榆林市第一个县级市，是陕西省最大的县级市，全国最大的县（市），总人口57.64万。20世纪90年代，神木县当时还是国家级贫困县。但随着世界级煤田——富煤田的开发，神木县经济迅速发展，2008年成为全国百强县之一。民生工程。数据显示，2008年神木县城镇居民可支配收入16075元，农民人均纯收入6028元。地方财政收入成倍增长。
◎图片：123rf
对此，神木县政府提出“全民免费医疗”并付诸实践。2009年2月，原神木县政府下发《神木县全民免费医疗实施办法(试行) 》：
凡缴纳医疗保险和合作医疗基金的城乡居民，均可享受每人每年100元的门诊医疗卡待遇，住院患者可以在“免赔额”和“资金线”之间享受“免费医疗”。
神木县级医院最低缴费为400元，村卫生室最低缴费为200元。超限额医疗费用100%报销；区外定点医院最低缴费3000元，补贴比例70%。每人每年最高缴费上限为30万元。
神木医改模式一经推出立即引起全国关注。相关数据显示，“免费”医保第一年，该县共报销1.12亿元，其中县财政支付8600万元以上，占比约77%。
◎图：全景视野政策
实施一年后，报销金额达到1.7亿元，其中区融资1.36亿元8%。
抽样调查显示，87.3%的民众认为全民免费医疗解决了“看病贵”问题，88%的民众认为全民免费医疗制度必须继续下去。
但这也增加了医疗资源的压力——97.8%的医护人员表示工作量增加了，51.1%的医护人员表示无法承受工作量。
●光环背后：支持与质疑并存
这首开先河的“全民免费医疗政策”引起全国关注，赞誉、质疑、甚至冷嘲热讽纷至沓来。
这两个月的弊端就已经开始显现了，首先是医疗物资的泄露。政策推出后，众多患者蜂拥而至，同期住院人数增加了30%。该地区有7家医院，床位短缺。乞讨。
◎图片：全景视野
两个月后，政策继续发展。经过一年多的实施，运行状况较为理想。调查期间，没有出现超出预期的情况。免费预算资金用于医疗、住院次数等。都在可控范围之内。
截至2009年底，神木县政府全民免费医疗支出总额1.49亿元，报销住院医疗费1.12亿元。全区财政投入1.5亿元，尚有余额2300万元。
中国社会科学院公共政策研究中心课题组多次来神马调研。中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏曾撰文指出，神木“免费医疗”的本质是全民医保。之所以“免费”，是因为政府补贴高，实际补偿率高。
虽然“免费”，但也存在浪费医疗资源的风险。
◎图片：瑞景视觉
据社科院调查显示，神木县医院“免费医疗”前的剖腹产率仅为13%。在实施当年，这一数字上升至41%。这大概就是医生逼迫患者选择剖腹产的动机吧。-医保规定的剖腹产限额内有很大的“利润空间”。
当前，随着国家卫生保障水平不断提高，神木所谓的免费医疗光环已经褪去。
目前神木市医院住院平均报销率为84%-85%。周边其他县，包括新农合、城乡医保等报销比例仅比此低10%，而且差距还在缩小。
02
全球有190个国家实行免费医疗吗？别被骗了！
关于“全球有190个国家实行免费医疗”的说法，这可能来自《国际保险》网站上一篇题为《推行免费医疗或全民医保的国家》的文章，其中引用了《2021 STC健康指数报告》的数据称，除了43在国外，世界上所有其他国家都提供免费医疗或全民医疗保健。
如果把全球国家和地区总数算到233个，我们可以得出“全球190个国家提供免费医疗”的结论。
◎图片：全景视觉
其实，根据目前公开的信息，还没有发布由值得信赖的第三方机构发布的“免费医疗国家名单”。另外，发布网站“国际保险”本身具有一定的商业性质，发布的消息可能饱含利益，因此该说法并不可信。
关于一直宣扬的“印度14亿人免费医疗”，事实并没有他们想象的那么好。印度现有的医疗保健体系包括：
- 印度人的小病，如头痛、发烧等，公立医院必须免费治疗，不能收费；
- 私立医院收费将受到政府严格控制；
- 印度是仿制药大国，政府允许仿制药。
然而，实际上印度只有20%的医院是公立的，其余80%是私立的。这个比例是相当多样化的。
◎图片：全景视觉
根据世界卫生组织的统计报告印度自费看病的比例高达60%，其余40%为无痛、瘙痒性疾病。
而且，印度公立医院工资低，留不住人才。他们只能提供一些免费且廉价的药品。此外，由于公立医院医疗水平不高，医疗事故时常发生。
03
我们国家为什么不能实行“全民免费医疗”？
我国是世界上人口最多的国家，也是最大的发展中国家。
我国虽然已经成为世界第二大经济体，但人均GDP等级并不高。国家尚处于发展阶段，财政支持能力仍有限，健康保险融资水平不高。不具备实行“全民免费医疗”的经济基础和其他必要条件。
◎图片：瑞景视觉
所谓的“免费医疗”听起来不错，但实际上背后存在很多问题：
- 范围有限且狭窄
在一些“免费医疗”的国家全民免费医疗”，所谓“免费医疗”的使用范围有限，个人仍需自费购买某些药品。事实上，并不是所有的医疗费用都是免费的。更重要的是，提供的“免费医疗”范围比较小，通常是在条件较差的公立医院，而且不能覆盖大病。
- 资金来源税收
复合医疗的财政支持主要来自税收，税收主要来自公民税收，相当于自然人预付一部分医疗资源。只是纳税人生病时，需要缴纳的医疗费用通过病前纳税转为预付款。
◎图片：123rf
- 看病更难了
如果实行“全民免费医疗”，看病难的问题只会更加严重。英国19%的专科要求患者等待2个月以上。从最初诊断到治疗可能需要数周甚至数年的时间。
- 医疗质量会恶化
当变成“免费”，医疗供给超过需求时，就会影响整个医疗体系——医疗质量差、运作效率低、医生收入低、工作中不活动、昏昏欲睡……无法满足患者的个性化、人性化、舒适性等需求。
医学改革必须以长期实践经验为基础，必须立足国情。我们应该追求公平、可持续、高质量的医疗服务。