年近岁末,

个别定点医疗机构、定点零售药店

出现为清空门诊特殊疾病额度

或门诊统筹限额

(以下分别称门特和门统)

违规集中刷卡现象。

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为规范医保基金使用,

防止医保基金不当流失,

市医疗保障局

就违规集中刷卡行为作如下提示:

请各定点医疗机构、定点零售药店注意:

1.不得为清空门特和门统额度违规集中刷卡。

2.不得收集、滞留参保人医疗保障凭证。

3.不得将非医保药品、非门特药品或其他商品串换成医保药品、门特药品报销。

4.不得传输虚假数据进行医保报销。

5.不得为参保人利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。

6.不得违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定和《医疗保障定点服务协议》约定的其他条款。

凡通过数据分析发现医保结算增量较大,疑似存在违规集中刷卡的药店或诊所,医保部门将立即开展现场检查,违规违约行为一经查实,必严肃处理并向社会公开曝光。

请各参保人注意:

集中刷卡不合理大量购药购药可能导致药物积累过多,放置过期失效,而且药品更新迭代频繁,不遵医嘱使用可能造成严重后果。下列行为均属于违规行为:

1.刷医保卡购买生活用品、保健品。

2.将报销比例低的串换为报销比例高的药品。

3.将非医保、非门特药品串换为医保、门特药品。

4.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。

5.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

凡是查到此类违规行为,

医保部门将追究相应责任。

请全市参保人、定点医疗机构

和定点零售药店共同监督。

若发现前述现象,

请拨打以下举报电话:

国家医保局:010-89061396
四川省医保局:028-86532510
达州市医保局:0818-3091679
通川区医保局:0818-7263635
达川区医保局:0818-3101116
万源市医保局:0818-8603508
宣汉县医保局:0818-5211620
大竹县医保局:0818-6010002
渠县医保局:0818-7781123
开江县医保局:0818-5986268
高新区社事局:0818-3199018
达州东部经开区公共服务中心:0818-5106136
举报邮箱:dzybjj@163.com

欢迎广大群众

依纪依法、实事求是举报反映

医保定点医药机构(医院、药店)

及其工作人员、参保人员等

涉嫌欺诈骗保问题,

举报情况一经查实,

医保部门将按照

省、市违法违规使用医疗保障基金

举报奖励有关规定,

对举报人信息严格保密

并予以奖励,

最高奖励20万元。

来 源:达州市医疗保障局

编 辑:郑善元

主 编:潘 丹

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