近日,#34岁抗癌网红李小妞去世#的热搜话题引起很多人唏嘘。此前,因其患癌后,一直积极乐观地接受治疗,并勇敢面对命运的挑战,不妥协的精神感染了众多网友,因此,其在网络平台的粉丝数量不断攀升,抗癌过程也广受关注。据了解,“李小妞”于2021年9月份,因突感身体不适前往医院检查,最终确诊肺癌晚期,没有手术机会,并伴有全身多处骨转移。2023年4月份,肺癌转移到了脑膜,于12月1日晚7点半去世,从发现到去世,生存期仅为2年3个月。

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近年来,世界各国特别是工业发达国家,肺癌的发病率和病死率均迅速上升,肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。在我国,男性肺癌的发病率远高于女性,大概比率在3:1,而近年来女性肺癌的发病率也明显增加,发病年龄大多数在40岁以上。很多被诊断为肺癌的患者都十分绝望,因为这种疾病往往早期难以发现,确诊时多数已经处于中晚期,失去了最佳治疗时机。如何延长肺癌患者的生存期?如何提高肺癌晚期患者的生存质量?如何提高大众的癌症筛查意识,及早发现肺癌?这些都是困扰临床医生很久的难题,也是当下医学技术发展面临的挑战。

化疗一直都是中晚期肺癌主要的治疗手段,但不良反应较大,为了摆脱化疗的痛苦,使患者受益最大化,人们一直在寻求新的治疗方案。随着科学技术的不断进步,肺癌的治疗正在朝着精准化的方向发展。近日,世界肺癌大会(WCLC)上公布的多项研究或可证实,包括双靶向疗法、免疫+靶向、靶向+化疗、免疫+化疗在内的联合疗法成为晚期肺癌治疗的趋势,可以显著延长肺癌患者的生存期。其研究结果整理如下,供临床医生参考。

1.双靶向疗法:研究结果显示,埃万妥单抗(Rybrevant)+拉泽替尼(lazertinib)双靶向疗法治疗晚期非小细胞肺癌的客观缓解率达到50%,中位无进展生存期为14个月,80%的患者缓解持续时间超过6个月。

2.靶向联合免疫疗法:研究结果显示,戈沙妥珠单抗(Trodelvy)+帕博利珠单抗(Keytruda)一线治疗晚期或转移性非小细胞肺癌的客观缓解率为56%,疾病控制率为82%,6个月疾病控制率为88%;其中细胞程序性死亡-配体1(PD-L1)肿瘤比例评分(TPS)≥50%的肺癌患者客观缓解率为69%,疾病控制率为86%;治疗PD-L1肿瘤TPS<50%的肺癌患者客观缓解率为44%,疾病控制率为78%。而德曲妥珠单抗(Enhertu)+度伐利尤单抗(Imfinzi)一线治疗晚期肺癌的缓解率为50%,疾病控制率为92.9%;Enhertu+Imfinzi+化疗一线治疗晚期肺癌的缓解率为76.9%,疾病控制率为92.3%。

3.靶向联合化疗:研究结果显示,与泰瑞沙(Tagrisso)单药相比,Tagrisso+化疗的组合疗法将疾病进展或死亡风险降低38%,将中位无进展生存期延长8.8个月(25.5个月 vs 16.7个月)。研究结果显示,索托拉西布(Lumakras)+化疗一线治疗晚期肺癌患者的客观缓解率为65%,疾病控制率为100%;二线治疗肺癌患者的客观缓解率为54%,疾病控制率为85%。另外,对于PD-L1抗体表达小于1%的患者,Lumakras+化疗的效果也十分显著,一线治疗的客观缓解率为62%,二线治疗的客观缓解率为50%。

4.免疫联合化疗:2023年4月,美国癌症研究协会年会上公布的中期分析结果表明,在新辅助化疗的基础上,联合lmfinzi可将非小细胞肺癌患者病理完全缓解率从4.3%提升至17.2%。在本次2023WCLC大会上,研究进一步更新了新辅助免疫治疗后手术结局数据。结果显示,在新辅助化疗基础上加入Imfinzi,无论是在手术时机、手术完成率、手术时机及类型方面,均不会对肿瘤切除产生负面影响。

除了以上WCLC针对晚期非小细胞肺癌开展的研究外,还有靶向治疗等治疗方法,为无数肺癌患者提供了新的治疗选择。

靶向治疗,顾名思义,就是用靶向药物瞄准癌细胞上的分子靶点,通过干扰癌细胞生长、分裂和扩散,达到精准杀死癌细胞的目标。与传统的化疗药物比较,靶向药物具有更强的针对性和选择性,能够更精准地消灭癌细胞而不会对肿瘤周围的组织和细胞造成影响,因此疗效好、不良反应少。

靶向治疗在肿瘤治疗上应用日渐广泛,尤其是肺癌,靶向治疗更是重中之重。我国一项回顾性研究应用二代基因测序分析7395例非小细胞肺癌的基因突变类型,发现68.5%的患者存在基因突变,其中表皮生长因子受体突变占比51.7%、间变性淋巴瘤激酶重排占比7.2%、酪氨酸激酶受体异常占比5.6%、转染重排激酶重排占比1.4%、受体酪氨酸激酶重排占比0.9%、神经营养因子受体络氨酸激酶重排占比0.6%、人表皮生长因子受体2异常占比7.0%、鼠类肉瘤病毒癌基因突变占比13.1%,提示这一类患者有靶向治疗的机会。

正所谓“检测在先,治疗在后”,靶向治疗是在细胞和分子水平层面。因此,对于晚期肺癌患者来说,基因检测极为重要,甚至在治疗过程中或者耐药时需要再次或动态监测,按基因分子分型、耐药机制做到精准治疗,为患者带来更多治疗选择以及生的希望。

但是,任何一种疗法都有其适应证,治疗方案的选择不能一概而论,而是需要由专业权威的医生根据肺癌患者的病理类型、分期、基因检测结果、身体情况等等综合评估。

任何疾病都是“防大于治”,临床医生一定要加强科普意识,呼吁患者重视肺癌早期症状,一旦出现以下不适,及时就医,早发现早治疗才是延长肺癌患者生存期的关键。

1.咳嗽:咳嗽是最常见的症状,多为刺激性呛咳/干咳。

2.痰中带血或咯血:多为血丝或血块样痰,严重可出现大咯血。

3.描述有“岔气”样胸痛:为肿瘤侵犯胸壁或阻塞性肺炎所致。

4.近期出现不明原因的疲乏无力、体重减轻、隐约胸痛不适、胸闷、气促:多见于中央型肺癌,常因肿瘤阻塞气管或胸腔积液引起。

5.声音嘶哑:以声嘶为第一主诉,常伴随有咳嗽,是提示肺癌的一个信号,预示癌症已偏晚期(喉返神经受压或侵犯)。

6.发热:多为38℃左右,多发生在下午和晚间。

7.早期常无症状表现:往往通过体检发现病灶。

8.转移症状:脑、骨、肝、肾上腺是最常见的转移部位,表现为头痛、抽搐、骨痛及肝区疼痛等。

9.副肿瘤综合征:肌无力综合征、皮肌炎、副肿瘤边缘叶脑炎以及低钠血症等。

参考资料

[1]Treatment with RYBREVANT® (amivantamab-vmjw) and Lazertinib Plus Chemotherapy Showed Durable Progression-Free Survival in Patients with Previously Treated EGFR-Mutated Advanced Non-Small Cell Lung Cancer | Janssen

[2]https://www.janssen.com/treatment-rybrevant-amivantamab-vmjw-and-lazertinib-plus-chemotherapy-showed-durable-progression