*仅供医学专业人士阅读参考
这个情况不要大意！
撰文｜驻马店市第六人民医院内分泌科主任医师 陈泉峰
Graves（GD）甲亢是常见的甲状腺疾病，大家都比较熟悉，但这个病例里患者的情况从甲亢-正常-甲减，究竟是怎么回事呢？
让我们一起来看看吧！
案例经过
患者女性，21岁，2017年8月因睡眠不安、皮肤瘙痒，心慌，易累，消瘦、轻度突眼伴手抖、焦躁易怒、体重下降就诊于某市级医院。
查甲状腺功能：FT3 19.14 pmol/L↑（3.28-6.47），FT4 31.70 pmol/L↑（7.64-16.03），TSH 0.004 mIU/L↓（0.49-4.91）。
甲状腺抗体三项：甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）54.54 IU/ml（0-9），抗甲状腺球蛋白抗体 （TG-Ab） 74.58 IU/ml（0.00-115.00），抗促甲状腺素受体抗体（TR-Ab）186.15 IU/L↑（0.00-1.75）。
甲状腺B超：甲状腺左叶5.7cm×2.2cm×2.4cm，右叶5.5cm×1.7cm×1.6cm，峡部最厚0.7cm（表面欠光滑，光点增粗，不均匀，多发小片状低回声）。
彩色多普勒血流显像（CDFI）：腺体内部血流信号稍丰富，提示甲状腺弥漫性病变。
诊断为“甲状腺功能亢进症（GD）”，规律服用甲巯咪唑至2019年，停药，体重明显增加，多次复查甲功均正常。
2021年因精神刺激，病情复发，再次出现心慌，手抖。
甲功检查：FT3 16.89 pmol/L↑（3.28-6.47），FT4 28.14 pmol/L↑（7.64-16.03），TSH 0.005U/L↓（0.49-4.91），TPO-Ab>950.0 IU/ml（0-9），TG-Ab 7.4 IU/ml（0-4.9），TR-Ab 45.25 IU/L（0.00-1.75）。
消瘦不明显，无腹泻等，按复发型“甲亢”重新服用甲巯咪唑，治疗一月后心慌，手抖即消失，继续服药，逐渐减量，维持治疗。
2023.02.02复查甲功复查正常，停用甲巯咪唑。
2023.08.14复查甲功及抗体：FT3 4.96 pmol/L （3.28-6.47） ，FT4 10.67 pmol/L （7.64-16.03） ，TSH 8.93 IU/L↑ （0.49-4.91） ，TPO-Ab>1126 IU/ml （0-9） , TG-Ab 128 IU/ml （0-4.9） ，TR-Ab 32 IU/L （0.00-1.75） 。
2023.10.25复查甲功及抗体：FT3 1.99 pmol/L↓，FT4 5.44 pmol/L↓，TSH 35.66 IU/L ↑，TPO-Ab>1226 IU/ml（0-9），TG-Ab168 IU/ml（0-4.9），TR-Ab 19.7 IU/L（0.00-1.75）↑。
甲状腺B超：甲状腺左叶4.3cm×1.5cm×1.4cm，右叶4.4cm×1.5cm×1.4cm，峡部最厚0.5cm（表面欠平，光点增粗，不均匀）。
CDFI：腺体内部血流信号不丰富，提示甲状腺弥漫性病变。考虑桥本甲状腺炎甲减，给与左甲状腺素钠50μg，qd 治疗，目前甲功稳定。
下面笔者为大家梳理一下诊疗经过。
患者2017年8月年至2023年2月按照Graves病甲亢给予抗甲状腺药物规范治疗，经过将近6年的治疗，虽然中间病情有反复，但最终甲状腺功能完全恢复正常而停药，没有想到的是患者甲亢完全缓解半年后复查甲功（2023.10.25）却出现了临床甲减。
我们观察患者从2021年至今，多次检测甲状腺抗体三项：TG-Ab、TPO-Ab、TRAb，其结果均提示阳性，提示该患者在整个病程中甲状腺可能同时存在两种自身免疫性损害：GD和HT。
2017年8月年至2023年2月，临床表现为甲亢，TR-Ab持续阳性且滴度较高，说明GD占优势，但在整个病程中我们又发现患者的TG-Ab、TPO-Ab滴度不仅持续阳性且逐渐上升。
另外从患者甲状腺彩超结果看，目前甲状腺腺体和6年前相比有萎缩并表面不平，腺体内部血流信号不丰富，也提示甲状腺腺体有破坏。
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责任编辑丨冯梓莹
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