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为提高我国糖尿病研究和诊疗水平,助力健康中国建设,由中华医学会、中华医学会糖尿病学分会主办,湖北省医学会承办的“中华医学会糖尿病学分会第二十五次全国学术会议”于2023年11月22-25日在湖北省武汉市举行。

在本次大会上,北京大学人民医院内分泌科林矗医生以《钠-葡萄糖共转运体2抑制剂在肥胖与非肥胖人群中的心血管效应评估》为题发表精彩学术报告,会后接受医脉通专访对研究要点进行分享。

林矗医生

个人介绍:北京大学临床医学八年制博士,北京大学人民医院内分泌科医师,从事糖尿病药物治疗学、炎症与自身免疫相关研究,以第一作者或共同第一作者身份在eClinicalMedicine、Cardiovascular Diabetology、Diabetes Obesity Metabolism、Pharmacological Research、BMC Medicine等国际医学专业期刊发表20余篇原创性文章,主持北京大学医学部“扬帆计划”青年培育基金1项,北京大学人民医院基础培育专项基金1项。

医脉通:林矗老师您好,请您介绍一下本项研究的背景和设计思路?

林矗医生:近年来,钠-葡萄糖共转运体2抑制剂(SGLT2i)在2型糖尿病管理中的地位不断提升,其心血管结局研究、肾脏结局研究、心衰结局研究为SGLT2i的心肾获益提供了充分可靠的循证医学证据,开启了2型糖尿病药物治疗的全新格局。

众所周知,SGLT2i具有一定的减重作用,但基线时肥胖、非肥胖状态是否会对SGLT2i的心血管获益造成影响?目前尚不明确。本项荟萃分析主要是从这个角度做一些初步探讨。

研究人员系统检索了Pubmed、Embase、the Cochrane Central Register of Controlled Trials和Clinicaltrial.gov数据库建库至2023年6月的SGLT2i相关心血管结局研究或心衰结局研究。

本项研究旨在评估SGLT2i在肥胖与非肥胖人群中的心血管效应差异,研究终点包括复合心血管事件终点(非致死性心梗、非致死性卒中、心血管死亡)和心衰相关终点(因心衰住院、因心衰紧急就诊、心血管死亡)。

医脉通:本项研究取得了哪些新的发现?

林矗医生:研究结果显示,无论患者BMI<30kg/m2还是BMI≥30kg/m2,SGLT2i的复合心血管事件和心衰获益都是相似的[SGLT2i降低复合心血管事件风险9%-12%(组间差异P=0.67)(图1)、降低心衰风险23%-24%(组间差异P=0.95)(图2)],提示患者基线BMI不影响SGLT2i的复合心血管事件和心衰获益。

通过检索相关文献,我们发现CANVAS研究和EMPA-REG研究的事后分析也得到了与本研究一致的结论。尤其是在EMPA-REG研究的事后分析中,研究人员采用了亚洲人群的BMI切点(以24kg/m2以及28kg/m2为分界),同样观察到了一致的心血管获益,这对SGLT2i在亚洲人群中的应用具有重要的参考价值。

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图1. 复合心血管事件终点

图2. 心衰相关结局终点

医脉通:研究成果带来了哪些临床启示?

林矗医生:鉴于SGLT2i具有减重作用,临床医生在选择用药人群时,可能会更倾向于选择合并肥胖的患者。那么对于一些确诊ASCVD、心衰、慢性肾脏病或者具有相关危险因素但没有合并肥胖的患者,使用SGLT2i能否实现心血管获益呢?我们的研究可以告诉大家,SGLT2i对于这样的患者同样有心血管获益。

总之,本项研究提示基线BMI不影响SGLT2i对复合心血管事件的风险降低效应,不影响SGLT2i对心衰相关事件的风险降低效应,SGLT2i在肥胖与非肥胖人群中有类似的心血管保护效应。

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