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细节决定成败，疾病成分决定治疗方案~
前情提要：患者为54岁女性，有“2型糖尿病”病史，近5个月来先后出现关节以及肌肉疼痛，追问病史，患者还伴有口干、眼干，双手指尖部皮肤较前粗糙······看到这里，你的脑海中是否开始浮现出某个或某些疾病诊断呢？一起来挖掘更多细节吧！
案例简介
患者为54岁女性，既往有“2型糖尿病”病史2年。
5个月前开始出现左侧踝关节肿痛，1个月后右侧踝关节疼痛，之后逐渐出现左侧膝关节和双手多个小关节疼痛，伴有晨僵表现，持续约1-2小时。与此同时，患者出现口干和眼干不适。
患者还补充说，“最近这2个月，我的两侧小腿和大腿也开始疼，坐起来都困难，我还发现近1个月来手指尖和侧边也变得比以前粗糙了。”
就诊时，患者存在右膝关节疼痛、双手小关节疼痛、左侧小腿疼痛、眼干和口干，进食固体食物吞咽困难，伴有体重减轻和食欲不振。否认手部皮肤紧绷、手指变色、复发性口腔溃疡、过度脱发、光过敏或皮疹等情况。患者目前口服降糖药控制血糖，血糖控制良好。既往无血栓形成、流产或甲状腺疾病病史等，无风湿免疫病家族史。
查体：心率为88次/分，血压为110/70 mmHg，口唇干燥。心、肺及腹部查体未见异常。手指尖和侧面的皮肤增厚。手部皮肤有裂纹和粗糙，双手第1、2指桡侧可见角化过度及脱屑表现。患者左侧乳房可触及1个质地偏硬肿块，未触及腋窝淋巴结肿大。
图1.患者双手皮肤呈“技工手”表现
肌肉骨骼检查示：左侧膝关节、掌指关节和双手近端指间关节轻度压痛，DAS 28评分为6.9。徒手肌力检查提示双侧下肢近端肌力不对称，左髋屈曲3+级，右髋屈曲4级，双侧髋关节伸展5级。
实验室检测示：血常规提示白细胞计数偏高，血沉125 mm/h，类风湿因子202 U/ml，抗环瓜氨酸肽抗体水平717 U/ml（见表1）。乙肝、丙肝和人类免疫缺陷病毒等血清学结果均为阴性。
表1.实验室检测
心电图、胸部X线、尿液检测和凝血功能均正常。
肌电图表现为持续时间短、振幅小的纤颤电位和多相运动单位动作电位。肌活检可见少量萎缩的肌纤维，毛细血管内C5b9复合体沉积（见图2）。
图2.肌肉活检见少量萎缩的肌纤维，毛细血管内C5b9复合体沉积。
抗Jo-1抗体临界阳性，抗双链 DNA、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗RNP/Sm抗体、抗 PM/Scl 抗体、抗着丝粒抗体、抗核小体抗体、抗组蛋白抗体、抗核糖体-P蛋白抗体、抗线粒体M2抗体等均为阴性。
胸部X线检查未见异常，静息时氧饱和度为96%，肺活量测定正常。Schirmer试验呈阳性，唾液量测定和唾液腺造影显示唾液流量减少（见图3）。下唇部唾液腺活检可见致密的局限性淋巴细胞浸润，少数病灶伴有肌上皮岛（见图4）。
图3.唾液腺造影显示点状唾液腺扩张、造影剂呈现点状或斑片状。
图4.唾液腺活检显示致密的局限性导管周围淋巴浆细胞浸润，肌上皮岛形成（黑色箭头）。
血清蛋白电泳示：丙种球蛋白轻度多克隆升高，未见异常单克隆条带。胸部X线正常，双手X线未显示关节畸形。腹部超声、超声心动图等检查均未见异常。患者完善乳腺X线、MRI检查后并经放射科医生和手术团队讨论，考虑肿块为良性。
Q:
通过上述信息，你认为此位患者的主要诊断可能为以下哪一项？
A:
A、类风湿关节炎
B、多肌炎
C、重叠类风湿关节炎-抗合成酶综合征
D、干燥综合征
E、类风湿关节炎继发干燥综合征
你选对了吗？听说90%的小伙伴都选择错误了！
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