“为什么我每天都在吃降压药,血压还是这这么高”

今年65岁的刘阿姨,患有高血压已经有6年多了,这期间,刘阿姨一直坚持服用降压药,之后复诊过几次,血压都控制得很稳定。

但在几天前,刘阿姨感觉到头晕头痛,最后一测血压,竟然高达160/100mmHg,于是刘阿姨赶紧去医院复查。

经医生的询问才发现,原来早前,刘阿姨和姐妹聊天时,对方告诉她,自己看了一篇科普文章,该文称缬沙坦降压药查出有致癌成分,这可把刘阿姨吓得够呛的,于是赶紧去药店买了其他降压药替代,后来就出现了前面的情况。

刘阿姨难以理解地问医生,自己之前服用缬沙坦时,血压一直都控制得好好地,但又怕它会致癌,所以这降压药到底还能不能吃?

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一、降压药被爆含致癌成分?还能继续服用吗?

相信很多高血压患者都曾听过相关传言,某某降压药被爆出有致癌风险,而自己每天都在吃这些药物,于是就担心自己的身体会不会受影响,降压药被爆会致癌到底是怎么回事?

《英国医学期刊》上发表过一项由加拿大麦吉尔大学等多家研究机构进行的研究,研究人员对1988-2015年期间英国临床实践数据内近百万服用降压药的患者数据进行了荟萃分析。

结果发现,相较于服用沙坦类(ARB)降压药的人群,服用普利类(ACEI)药物的人群罹患肺癌的风险增加了14%。随着服用时间越长,患肺癌的风险会越高:服用ACEI不到5年的患者,不会增加肺癌的发生风险,但患病风险会在服用药物5-10年后增加,当服药时间超过10年,患者得肺癌的风险会增加到31%。

对于这项研究,首都医科大学附属北京安贞医院药事部主任药师刘治军表示,该研究对比的是服用2类降压药后发生肺癌的风险,并不是表明普利类药物会导致肺癌风险增加14%,所以不具备很强的临床意义。

不过,这并不是降压药第一次出现“致癌”风波,近几年,每过一段时期,就会看到有降压药致癌物超标被召回的报道,其中有两类降压药最为常见,分别是喹那普利/氢氯噻嗪片和厄贝沙坦。

2021年8月,赛诺菲的厄贝沙坦及其相关制剂被查出叠氮杂质超标被召回;2022年12月,印度制药公司召回了4个批次的喹那普利/氢氯噻嗪片剂,召回原因是亚硝胺杂质超标。

那降压药还能不能吃?答案当然是可以,而且高血压患者一定要坚持服用降压药。这些有问题的降压药都在召回名单中,不在召回名单内的药品,是可以继续放心服用的

退一万步说,即便是服用了问题药物,药物内的致癌杂质也属于2A类致癌物,与日常高温油炸产生的致癌物、红肉属于一个级别。且药品内的致癌物总含量很低,一般不会达到致癌剂量,不必过于担心。

二、高血压合并高尿酸的人,该如何选择降压药

根据2020年《中国居民营养与慢性病状况报告》显示,我国目前约有2.45亿的成人高血压患者,且该数值还在不断上升中。近年来,高尿酸血症作为独立心血管疾病的危险因素也备受关注,一项近期研究显示,我国高尿酸血症的患病人数约有1.8亿人,而且还数据还在不断上升。

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高尿酸血症是高血压常合并的一种代谢紊乱,两者会相互作用和影响,增加心血管疾病的风险。根据2021年一项流行病学数据显示,3.3万余例高血压患者当中,高尿酸血症总患病率为38.7%

中山大学附属第一医院高血压中心副主任夏文豪指出,长期高血压会导致肾小球动脉硬化、肾血管压力增加,这样一来流经肾脏的血流量就会减少,导致肾脏的排泄功能受影响。大量的尿酸堆积在体内无法及时代谢,时间长了就容易发展成高尿酸血症。

对于高血压合并高尿酸的患者,降压药物的选择十分重要,建议优先选择具有降低尿酸的降压药,患者在降压的同时还能辅助降低尿酸。

常见的降低血尿酸的降压药有以下3类:

  • 血管紧张素受体阻滞药(ARB):常见的有氯沙坦、阿利沙坦、厄贝沙坦等,这些药物具有明显的降尿酸作用,其中又以氯沙坦降尿酸效果最好。
  • 钙通道阻滞剂(CCB):这类药物可降低高血压患者痛风发作的风险,其中又以氨氯地平效果最好。
  • 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI):适用于本身有心力衰竭的患者,对改善预后、降尿酸均有好处。

同时,一些降压药可能会导致尿酸升高,在服药时要多加注意。

  • 利尿剂:常见的有双氢克脲噻、呋塞米、安体舒通等,这些药物会导致体内尿酸上升,肾脏尿酸盐沉积,本身合并高尿酸血症的患者要避免用药。
  • β受体阻滞剂:常见的有普萘洛尔、纳多洛尔等,这些药物可能会阻碍尿酸排泄,增加血尿酸。

三、高血压碰上高尿酸?做好这4点

高血压合并高尿酸的患者,除了要坚持服用药物以外,生活方式的干预也很重要,这一类患者日常生活中应该注意这4点。

1、少吃高嘌呤食物

血尿酸主要是由嘌呤食物代谢和体内嘌呤降解产生的,想要控制血尿酸在饮食上要注意少吃高嘌呤的食物,如牛羊肉、猪肉、肉汤、动物内脏、海鲜等,日常要多吃蔬果、全谷物、低脂乳制品。

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2、少吃含糖饮料和酒精

高糖的饮品、酒精会导致体内血尿酸水平上升,日常要少喝果汁、奶茶、含糖饮料以及啤酒和白酒

3、坚持运动控制肥胖

肥胖是引发多种疾病的危险因素,因此要坚持运动控制体重,降低血压和尿酸。日常要多进行运动,建议每周进行4-5次运动,每次保持0.5-1小时。慢跑、太极拳等都是不错的选择。

4、记得多喝水

多喝水就可以多排尿,有利于体内尿酸的排出,对于高尿酸的人来说非常有好处。

对于正在服药降压药的人来说,一定不要盲目停药,即便是所服用的药物存在风险也要在医生指导下更换药物。

参考资料:
[1]《降压药致癌?真的?假的?ACEI类降压药到底还能不能吃?| 医者名片》. 健康中国 2021-06-08
[2]《高血压患者,更易尿酸高!这是怎么回事?》.中山一院 2022-01-06
[3]《尿酸高了,可以这么降!》. 人卫健康 2022-03-26

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