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焦虑治疗指南

药物治疗,的确可以用来缓解日常生活中的焦虑,但是并非所有人都适合进行药物治疗。我国2021年发布的《广泛性焦虑障碍基层诊疗指南》中指出:

  1. 药物治疗和心理治疗对于广泛性焦虑障碍均有效;

  2. 对于轻中度的焦虑障碍存在明显心理社会因素药物治疗依从性差躯体状况不适宜药物治疗(如妊娠)的患者可以优先考虑心理治疗;

  3. 对于无明显诱因起病病程持久焦虑障碍程度较重,或伴有失眠、药物滥用与其他精神障碍或躯体疾病共病的的患者可优先考虑药物治疗。

指南强调的治疗原则包括个体化治疗,因此建议个人在了解药物治疗的利弊后再进行选择。

如果焦虑症状较轻,可不优先考虑使用药物。所谓“轻”指的是,不会影响工作和人际关系,本人也不会感受到较大和持续的痛苦。如果焦虑症状较重,恰当合理的药物治疗对患者有明显的帮助。

哪些情况适合药物治疗

如果焦虑症状较轻,可以不优先考虑使用药物。所谓“轻”指的是,不会影响工作和人际关系,且本人也不会感受到较大和持续的痛苦。而如果焦虑症状较重,恰当合理的药物治疗对患者有明显的帮助。具体的情况包括:

1

过度频繁的惊恐发作

如果我们几乎每日经历惊恐发作,这会严重影响日常的工作生活,阻碍人际关系的发展。“严重”意味着个人生活受到了明显的影响,或承受着巨大的痛苦。尤其是当持续时间较长(超过两到三周),药物治疗的优先级是比较高的。常用的惊恐发作治疗药物包括SSRI抗抑郁药、苯二氮卓药物。

2

伴随明显的强迫/抑郁

一般按照国内的诊断标准,如果同时患有焦虑抑郁且焦虑比抑郁的症状更轻,这种情况不需要诊断焦虑,只有当焦虑程度较重时才会同时给予诊断。一个患者如果同时有严重的焦虑和抑郁,选择抗抑郁药进行治疗是非常合适的,SSRI药物不仅可以减轻抑郁,也可以改善焦虑,可谓一举两得。强迫症的情况与此相似,SSRI药物同样也可以缓解强迫。

3

广场恐惧症/特定恐惧症

针对无法面对恐惧场景的广场恐惧症/特定恐惧症,虽然这些患者在理论上可以通过暴露疗法克服恐惧,但部分患者甚至在较低的暴露等级下也无法直面恐惧。此时可以考虑短暂性地使用苯二氮卓药物克服恐惧以保证暴露过程的顺利进行(注:剂量不宜过大,个体需能感受到焦虑,但不至于过分恐惧)。在经历所有等级的暴露后,应在不使用镇静药物的情况下进行测试,这样才能确保暴露治疗的疗效。

4

短期内/特殊时期的焦虑患者

短期内使用苯二氮卓药物可以帮助个体应对较高的压力水平和应激事件(比如重要的考试、面试、亲属离世等生活事件),需要注意药物的使用时间不宜过长(小于一个月为宜)。虽然心理治疗在短期内很难快速降低个体的焦虑水平,但可能对患者的长期帮助更大。

5

伴有明显的躯体障碍

如果有明确的因焦虑产生的躯体症状,也可以考虑使用SNRI药物(如果伴有疼痛,度洛西汀的效果可能更好)。此外如果是焦虑伴有心悸,也可以考虑使用β受体阻滞剂,如普萘洛尔(心得安,可以用于治疗心律不齐、心绞痛等)。

在开始药物治疗前我们需要和主治医生明确治疗目的,并根据个体情况选择药物。同时,其他的非药物治疗手段对于康复也十分重要。在康复的过程中,我们最好制定一个康复计划,该计划可以包括运动、饮食结构调整、放松练习、家庭和朋友的支持、调整生活方式等

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