近日，河北省医改办在各地、各单位推荐基础上，遴选出10篇深化医药卫生体制改革典型案例。这些案例各有侧重、各具特色，集中展现了我省深化医药卫生体制改革的积极探索和创新实践。为充分发挥引领示范带动作用，我们现将深化医药卫生体制改革典型案例进行集中推介，谨供各地各单位参考借鉴。
以改革增动力 向管理要效益——秦皇岛市三项举措推进医改便民惠民
近年来，秦皇岛市聚焦更好实现让群众“少花钱、少折腾、少跑腿”的目标，坚持改革创新、强化规范管理，推出预住院管理、日间病房和自助售药机等三项便民惠民举措，既提升医疗机构运营效率，又降低医保基金支出压力，有效减轻群众看病就医负担，实现了多方共赢。
一、推行预住院管理模式，让群众看病更经济
2021年下半年开始，秦皇岛市在全省率先推行预住院管理模式。一是对综合评价符合住院指征、病情稳定，能够进行择期手术或治疗的患者，签订预住院知情同意书，办理预住院证，填写预住院登记表。二是患者缴纳预住院押金，医师开具入院常规检查检验及专科必要检查检验相关医嘱。三是患者根据医师开具的检查、化验单据，按照门诊就医流程完成相关检查检验，等待住院通知。四是待病房床位确定后（原则上不超过5个工作日），患者从预住院模式转入正式住院，预住院押金转为住院押金。若患者由于病情或个人原因等不能住院治疗，从预住院模式转入门诊，退还预住院押金。
该项政策实施一年多来，秦皇岛市预住院管理模式已扩大到3家三级医院、2家二级医院的21个科室188个病种，有效缓解住院难、住院时间长和住院费用高等实际问题，平均减少患者床位等待及术前检查时间4.2天，预住院期间不收取住院诊察费、护理费、床位费等，仅这三项费用每人平均可节省约400元，全市三级公立医院平均住院日由2021年的9.4天降至2022年的8.1天，医保基金支出也相应减少，患者及家属满意度大幅度提升。
二、开展日间病房试点工作，让群众就医更方便
从2022年3月开始，秦皇岛市卫生健康委和医保局联合推进基层医疗机构开展日间病房付费试点工作。对病情稳定、诊断明确的患者采取“白天住院接受治疗，晚上回家休息”的新型医疗服务，享受住院待遇，深受群众欢迎。一是定机构。确定医疗服务能力强具有住院资质的基层医疗服务机构开展日间病房试点。二是定患者。以城乡居民参保人为日间病房保障对象，一般选择本人签约服务的乡镇卫生院就近就医，日间病房期间原则上不再选择其它乡镇卫生院。三是定医师。以具备执业资质、责任心强的全科医生为日间病房医师，患者日间病房期间指定一名医师负责。四是定病种。制定《秦皇岛市日间病房临床路径指南（第一版）》，以具备住院指征、日间可完成治疗、病情稳定、临床路径明确、需要进一步观察治疗的单病种为主。五是定额度。针对病种的临床路径，科学测算完成治疗过程的医保统筹费用，作为医保基金统筹金额。起付标准100元，政策范围内基金支付比例90%，实行定额管理，结余留用，超出定额由基层医疗服务机构承担。
目前，日间病房付费试点范围扩大到全市所有符合条件的定点乡镇卫生院、社区卫生服务中心（71个）和部分一级民营医疗机构（7个），将试点病种扩大到27个，已服务患者4478人。日间病房试点的患者享受住院待遇，无需支付床位费，基层群众人均减少自付费用200元，医保统筹费用人均节省基金支出约1200元，全市医保基金支出累计节约1104万余元，卢龙县陈官屯中心卫生院开展日间病房后，住院患者同比增加374人，相比疫情发生前年度增加134人，增幅45.7%，取得群众得实惠、医保节资金、机构增活力的良好效果。
三、打通“双通道”最后一公里，让群众购药更省事
2022年，秦皇岛市聚焦“双通道”运行过程中出现的患者购药跑腿多、定点医疗机构积极性不高、定点药店覆盖面小等“堵点”问题，采取设置分布式自助售药机的方式，打通“双通道”供应保障最后一公里。一是广泛设置。分布式自助售药机以流动药房形式进驻定点医疗机构，为患者提供24小时自助医保取药服务。二是联通医保。患者用医保卡或医保电子凭证在分布式自助售药机上按医保政策直接刷卡结算，使“双通道”得以真正落实落地。三是信息化加持。该设备内置处方流转、医保基金支付、基金监管等信息化要求，确保安全。
2022年，全市“双通道”分布式自助售药机经营品种总数量达到91个，服务患者2314人次，购药总金额1241.15万元，其中医保基金支付874.78万元。通过设置分布式自助售药机，为患者提供就医、购药、结算“一站式服务”，解决医院药品管理占用医院场地、设备、人力、财力等一系列问题，同时为参与的医药企业节省店面、人工、管理等经营成本，扩大市场份额和影响力，实现了多方共赢。
省卫生健康委医改处供稿
编辑：康小北