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小静(化名)是一名21岁在校大学生,上大学后经常宅在寝室,不爱运动,喜欢喝碳酸饮料,尤其是可乐,每天必不可少。长此以往,体型日渐丰腴。

两周前,小静常觉得口干,每天至少要喝8升水,更喜欢喝可乐了,胃口越来越差,连稀饭都喝不下,而且四肢乏力明显,因此来到台州医院内分泌科就诊。经过入院检查,葡萄糖高达 32.8mmol/l。

小静被诊断为2型糖尿病酮症酸中毒、2型糖尿病、肥胖症。经治疗后小静口干、多饮、乏力、纳差的症状逐渐好转,予以皮下胰岛素泵强化治疗后,血糖控制逐步趋于平稳。

2型糖尿病发病越来越年轻化

随着人们生活水平的提高

高糖饮食、不良生活习惯、

缺乏运动逐渐成为

威胁我们身体健康的隐形杀手

肥胖、高血脂、高血压、

高血糖、高尿酸等代谢性疾病接踵而至

什么是“糖尿病酮症酸中毒”?

· 糖尿病酮症酸中毒,顾名思义,就是糖尿病导致的酮症合并酸中毒,是糖尿病最常见的急性并发症之一。

· 《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》中将它定义为:由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征,临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征。

· 酮症酸中毒是1型糖尿病最常见的急性并发症,但1型糖尿病、2型糖尿病均可发生。

· 按照酸中毒的程度,可以分为轻度、中度和重度,如果没能及时发现和处理,会累及中枢神经系统,最终导致昏迷甚至死亡。

诱发糖尿病酮症酸中毒的原因

1

急性感染:急性感染是糖尿病酮症酸中毒的重要诱因,包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见,且以冬春季发病率较高。急性感染又可是糖尿病酮症酸中毒的并发症,与糖尿病酮症酸中毒互为因果,形成恶性循环,更增加诊治的复杂性。

2

治疗不当:如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量,常可引起糖尿病酮症酸中毒。2型糖尿病病人长期大量服用苯乙双胍,尤其肝、肾功能不佳时易诱发糖尿病酮症酸中毒。

3

饮食失控和(或)胃肠道疾病:如饮食过量、过甜(含糖过多)或不足,酗酒、呕吐或腹泻等均可加重代谢紊乱,而诱发糖尿病酮症酸中毒。

4

其他应激:诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高,交感神经系统兴奋性的增加,加之饮食失调,均易诱发酮症酸中毒。

5

精神因素:严重精神创伤、紧张或过度疲劳时。

6

伴有拮抗胰岛素的激素分泌过多:如肢端肥大症、皮质醇增多症或误用大量糖类皮质激素、胰高血糖素等。

7

不明原因:据统计10%~30%的DKA患者可无明显诱因。

糖尿病酮症酸中毒会有哪些临床表现?

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· 代偿阶段: 多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重;

· 失代偿阶段: 食欲减退、恶心、呕吐、腹痛,常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状,呼吸深快, 呼气中有烂苹果味 (丙酮气味);

· 进一步发展: 出现严重失水现象,尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷,脉快而弱,血压下降、四肢厥冷;到晚期,各种反射迟钝甚至消失,终至昏迷。

DKA的诊治

DKA的治疗原则:

补液以恢复血容量、纠正失水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找和消除诱因,防治并发症,降低病死率。

如何预防糖尿病酮症酸中毒?

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良好的血糖控制是预防糖尿病酮症酸中毒的关键!

1. 注意心理平衡,避免精神情绪过分激动,根据体力情况适当进行体育活动。

2. 尽量避免感染的发生,保持口腔、皮肤卫生,勤洗手勤更衣;注射胰岛素时,局部皮肤严格消毒,以防感染;创伤、手术后观察有无感染发生,及早发现,及时处理。

3. 不要迷信偏方、偏药而终止正规胰岛素治疗,按时按剂量注射胰岛素。

4. 生活规律化,按糖尿病标准控制好饮食,定时定量进餐,防止暴饮暴食。

5. 做好血糖以及尿酮体的监测工作,我国的研究结果显示,当随机血糖超过19.05mmol/L (血清酮体>3 mmol/L) 时,可预警DKA。

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