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近日,广东省人民医院河源医院神经外科二区收治了一名反复跌倒的老年患者,患者为男性,68岁,“行走不稳6年,加重伴反复摔伤2年”。查看其既往史有:因双侧股骨头坏死,分别于2020、2021年行左、右髋全髋置换术,2022年因摔伤行左股骨髁间髁上骨折切开复位固定术;今年1月再次摔倒致颅脑损伤瘫痪在床。

患者入院后广东省人民医院河源医院专家团队为患者做进一步检查:患者神志清,言语障碍,认知能力明显下降,记忆力、计算力检查不能配合,双上肢肌力4级,右下肢肌力3+级,左下肢肌力3﹣级,双下肢肌张力高,无法在床上坐稳及完成站立动作。10月24日我院颅脑CT:左侧额颞叶低密度影,考虑脑挫伤后遗症改变;脑积水并间质性脑水肿,左侧顶骨骨折,矢状缝后部缝离骨折。

▲ 术前CT 三脑室直径>1cm

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▲ 术前CT Evan指数>0.3

患者完善相关检查后,广东省人民医院河源医院专家团队为患者行2次腰椎穿刺测压、释放脑脊液试验,患者之后语言及认知明显改善。

经科内专家团队讨论分析: 该患者可能是6年前已出现脑积水病情,因脑积水影响下出现多次跌倒、致骨折伤情、颅脑损伤,神经功能损害,并呈缓慢加重趋势,结合腰椎穿刺压力及脑脊液释放试验有效情况下,制定手术方案,在全麻下完成脑室-腹腔分流术(V-P)。

▲神经外科二区负责人叶志其为患者进行手术

▲ 术后CT可见分流管脑室端

术后患者次日即精神好转,言语流利、反应敏捷,能站立扶行,神经功能改善立竿见影。

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▲ 患者术后精神状态恢复良好

广东省人民医院河源医院神经外科是具有综合救治能力的区域神经外科中心,如有老人出现上述步态障碍甚至反复跌倒、认知障碍等症状,需警惕并尽快联系我科就诊。

科普

正常压力脑积水(NPH)是脑积水的一种,主要表现为步态障碍、认知障碍和排尿异常临床三联征,影像学上脑室扩大,脑脊液压力正常,脑脊液分流手术可有效地改善临床症状。NPH最早由Adams等于1965年报道,主要分为继发性NPH(sNPH)和原因不明的特发性NPH(iNPH)。sNPH在任何年龄都可发生,多在蛛网膜下腔出血、脑出血、脑炎及颅脑创伤等之后出现,因其有明确病因且症状出现在原发疾病之后,有明确时间相关联,容易判断。iNPH多见于老年人,病因往往不明,且由于认知障碍、步态障碍和排尿异常症状不具有特异性,可见于任何其他老年性疾病,其影像表现有时也很难与脑萎缩鉴别,因此临床上易漏诊或误诊为阿尔茨海默病(AD)、帕金森综合征等神经变性病或其他老年性疾病。不同于神经变性疾病,iNPH早期诊断及干预可显著地改善,甚至可完全逆转症状,提高患者生活质量。

来源:河源市人民医院