根据英国卫生与临床优化研究所的指南建议，儿童青少年抑郁一线治疗为心理干预，尤其是对于未满12岁的情况。
与成人相比，儿童青少年治疗的思路有所不同，今天为大家简要介绍一下青少年抑郁症的治疗理念。
欢迎走进今日“心理知识科普馆”——青少年抑郁症治疗理念。
就青少年抑郁症治疗理念具体来说，适合轻中度抑郁症的疗法有心理教育项目、非指导性支持治疗、小组认知行为治疗等；适合中重度抑郁症的疗法包括认知行为治疗、家庭治疗以及人际关系治疗等。
在心理治疗无效的情况下，此指南建议药物和心理治疗合用。但在实际临床上，对于中重度抑郁症精神科医生，一般会在较早阶段开始药物治疗。
青少年抑郁症治疗原则
今天主要想和大家介绍的是青少年抑郁症治疗。先说一下治疗的原则，和成人有一些不同之处：
1
针对具症状而非诊断
很多时候医生不会给我们一个明确的诊断。一方面是诊断比成人困难，共病也比较常见（最常见的就是焦虑抑郁共病），大多数时候临床医生会根据症状开具处方。
2
用药技术层面限制
对于未成年人，尤其是儿童，大部分药物在国内还没有相应的适应症。尽管在国外已经有多项适应症的药物，在国内可能只有一两个，且在年龄上的限制也更大。
但是为了治疗，医生可能会“超说明书”使用药物。根据1968年药物法案的规定，医生有权利这么做，但是处方者应该在使用药物前确保有足够的信息支持该药物的使用目的、疗效和安全性。
所以有时我们发现说明书可适用人群里，没有提到未成年人，并非完全不能使用，只是需在医生告知情况后谨慎使用。
3
小剂量开始缓慢加量
小剂量开始缓慢加量很容易理解。
但是青少年的最低有效剂量往往高于成年人，这可能是因为青少年身体素质较好，药物代谢速度快，与成人相比，为达到相同的药物浓度，需要更高的剂量。
4
足量足疗程
儿童青少年的抑郁症通常比成年人严重，因此需要更长的治疗时间。
由于青少年一般是从小剂量开始服药的，加量也比较缓慢，所以可能会感觉药物的作用并不明显。
这种时候建议大家记录每周服药后症状的缓解情况以及相应的副作用，除此之外就是保持耐心，相信自己和医生，等待药物起效。
5
接受药物教育是必要的
对青少年患者和其家属来说，目前，最常用的药物是SSRIs里的氟西汀、艾司西酞普兰。它们是一线治疗药物，其中氟西汀在英国被批准用于8-18岁中、重度抑郁症。
氟西汀的半衰期为1-4天，因此一天给药一次即可，偶尔漏服一次也不会有明显的停药反应。相比之下，艾司西酞普兰在儿童青少年体内的代谢速度较快，可能需要一天两次用药。此外，舍曲林、米氮平也可以考虑。
无论使用哪种抗抑郁药，都需要缓慢加量，防止出现烦躁和激越得更显，同时还需要密切观察用药过程中出现的自杀想法和冲动。
答疑时间
Q.为什么抗抑郁药吃上了还会有自杀风险呢？
首先，抗抑郁药在短期内确实会增加自杀风险，但在欧洲的一项调查中，没有自杀成功的病例。而且这种风险增加往往是治疗初期，药物尚未起效而副作用比较明显的时候，因此在药物起效前需要小心。
总的来说，抗抑郁药在起效后，是可以明确降低自杀风险的，其收益是大于风险的。
Q.我应不应该换药呀？
最简单的方法是问主治医生。一般吃氟西汀、舍曲林这样的药物，至少需要一个月的时间观察是否起效。
如果效果不满意，可以在医生指导下增加剂量，在增加剂量后如果2-3个月还没有明显地改善，可以考虑换药。
Q.我如果不小心忘吃了一顿该怎么办？
看时间。
如果和下次服药的时间接近，就不要补了；如果与原定入药时间更近可以补上。
Q.为什么没有症状了还需要继续吃药，不能停掉嘛？
最重要的还是遵医嘱，根据主治医生的建议进行治疗。
抗抑郁药不仅仅是缓解症状，还可以可以降低复发率。抑郁发作的经历是痛苦的，我相信大家不想反复经历这样的痛苦，因此要吃够疗程降低复发风险哦。
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文/山豆
排版/杠铃
图片/pelex
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