凌晨2点,急救室的电话突然被打响,工作人员一拿起电话,带有哭腔的声音就从那头传了过来,“快救救我爸,他快不行了”,工作人员连忙安抚并询问地址,之后我便跟随救护车来到患者家中。

据王大爷女儿描述,王大爷在30分钟之前,睡觉的过程中突然感到胸闷、呼吸困难被憋醒,醒了之后平躺时不能正常呼吸,只能张口或者端坐呼吸。

除此之外,我还观察到患者伴有咳粉红色泡沫样痰,两肺可闻及大量湿啰音,因情况危急,开始急救处理。

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治疗经过

我们对患者进行了常规的查体,患者体温36℃,呼吸30次/分,心率140次/分,心率不齐,血压180/110mmHg,血氧饱和度监测92%,只能张口呼吸,除此之外,患者的双脚踝有明显的水肿,且按压之后有凹陷不能恢复,活动出现障碍,两肺可闻及大量湿啰音。

根据患者的临床表现以及现有的检查结果,均证明患者是典型的急性左心衰,除此之外,患者还伴有冠心病。

之后将患者摆放成半卧位,双腿下垂,以便于减少回心血量,进行心电监测以及血糖检测,考虑王大爷有缺氧的表现,所以治疗上面给予吸氧,每分钟6L,同时还给患者使用强心药物西地兰0.2mg缓慢静推,能增强心脏的收缩舒张功能,直接改善心力衰竭、心功能不全。

除此之外,还有利尿剂呋塞米40mg静脉注射,多索茶碱解除支气管痉挛的同时强心、利尿,可以起到辅助治疗效果。经过及时抢救,王大爷的呼吸终于慢慢平复下来。

图一:患者的急救病例

治疗效果

经过现场急救处理,患者的呼吸总算平稳了下来,胸痛胸闷的症状也有所缓解,等情况稳定之后,我们便跟患者女儿沟通,将患者送往离家最近的医院。

在送往医院的路上,患者本人状态非常不好,整个人都非常焦虑、紧张,所以我便安慰到“先别慌,你们打120很及时,,我们抢救非常及时,患者的情况没有到不可控制地步,别太担心”

之后,在跟王大爷女儿沟通的过程中才知道,原来患者之前体检时就被查出患有冠心病,并且三天前还出现无任何诱因的呼吸困难,但因为能够忍受,便没有去就医。听到这,我真的感到非常惋惜啊。

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注意事项

1、叮嘱心力衰竭患者,千万不能因病情好转或加重擅自减药或加药,更不能因自觉无不适就自行停药,且定期到门诊复查,身体出现任何不适要及时来医院就诊。

2、可以适当进行室内或户外运动,尽量避免重体力劳动,以能承受无明显心律变化为宜。

3、限制食盐和液体的摄入量,避免体液蓄积过度,增加心脏负荷。戒烟限酒、保证充足的睡眠,避免劳累和情绪波动过大,导致病情发作。

医生感悟

人年纪大了之后,一定要多注意自己身体出现的异常,有任何不适症状,要及时就医检查,以免延误病情。

当然作为子女,也要多关注父母的身体状态,一旦发现家里老人出现胸闷、心慌、呼吸困难等症状,需要立即送往医院,时间是最宝贵的,一刻也不能耽误。

像王大爷一样,都出现呼吸困难3天了,但因为不够重视,没有送医治疗,真的很耽误时间。

另外,大家需要知道的是,心衰是一种进展性的疾病,所以需要长期用药来控制,即使经过治疗已经达到很好的效果,也需要联合用药治疗,所以王大爷在出院之后还需要继续服药。

因为王大爷冠心病伴有心衰,所以后续用药主要是以强心药、利尿剂、血管扩张药、降血脂药、抗血小板和溶栓及抗凝药、改善心脏重构和预后的药物等这几类为主:

强心药:如可以服用地高辛、西地兰等

利尿剂:如氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等,在服用利尿剂的同时要进行血钾监测。

抗血小板聚集的药物:如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

他汀类的降脂药二级预防:如立普妥、可定等,能够治疗冠心病和预防心力衰竭。

ACEI类药物:如卡托普利等,能够减少心室重构。

β受体阻滞剂:可以减少冠心病心衰的猝死发作。