作者：李苏宜
中国科学技术大学附属第一医院——
肿瘤营养与代谢肿瘤科主任、临床营养科主任
医学博士 博士生导师 肿瘤内科主任医师
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事
中国营养学会肿瘤营养管理分会副主任委员
从事肿瘤内科临床33年，发表学术论文逾200篇。
文章来源：肿瘤代谢营养治疗
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对于改善肿瘤患者的营养代谢状态来讲，医院是非常重要的平台，对于进展期患者甚至是唯一能够起到纠正修复作用的医疗机构。营养代谢治疗是提高肿瘤医院床位周转率、治愈率，降低药占比及医疗支出的有效途径，在抗肿瘤治疗过程中发挥着极其重要的作用，是肿瘤患者综合治疗的基础手段之一。临床营养代谢治疗的实施，降低肿瘤患者的医疗费用，缩短其住院时间，有助于其疾病康复，也节省了医疗资源。
（图片来源：微信公众平台公共图片库）
2017年国务院办公厅印发的《“健康中国2030”规划纲要》中明确指出“要提高住院病人营养筛查率和营养不良住院病人的营养治疗比例”；2019年李克强总理在政府工作报告中提出“加强重大疾病防治，提升残疾预防及康复服务水平”的指导思想，强调了康复治疗中营养的重要性，康复期营养干预与患者康复中的营养管理将作为康复服务水平的重要评判标准。而恶性肿瘤疾病正是属于“重大疾病”，理应强化肿瘤诊疗过程中的临床营养代谢管理。
我国临床营养学科长期落后于其他学科的发展，在肿瘤临床中的临床营养代谢学科发展更是如此。目前存在营养专业科室设置不健全、人才队伍不合理、学科定位不明确、诊断技术落后、干预技术缺乏、临床一线医护营养知识匮乏等诸多问题。临床营养作为肿瘤疾病综合治疗的重要组成部分，已成为肿瘤临床医疗服务“木桶”中的“短板”，如何加长这块“短板”十分值得肿瘤专科医院的重视。利用有效的抗肿瘤治疗、特殊营养素和调控因子改善患者整个机体的代谢紊乱状态，方可发挥营养诊断治疗的重要临床作用。营养科在肿瘤专科医院中的作用就不单是解决住院患者吃饭这个简单的问题，还涉及到临床营养干预、代谢调节治疗、减症治疗、抗肿瘤治疗、健康教育、康复指导，甚至肿瘤预防等诸多领域，显然，临床营养学是肿瘤临床不可分割的一部分。
临床营养学是研究营养与包括肿瘤等疾病关系的一门科学，运用膳食指导、特殊医学膳食干预、胃肠内和胃肠外营养人工干预等方法，实施肿瘤等疾病的营养代谢、营养治疗以及营养预防。抗肿瘤药物治疗、营养代谢干预、减症治疗、护理和心理诊治组成了现代肿瘤内科临床体系，缺一不可。就外科而言，合理的营养支持可以降低患者术后并发症的发生率，改善器官功能，增强抗手术和麻醉的耐受力，对严重创伤、感染等应激状态肿瘤患者，合理的营养支持能减少并发症。以合理的营养治疗，营养支持为肿瘤临床治疗的必不可缺少的一部分。营养治疗是肿瘤疾病的基础治疗，在肿瘤发生、发展、转归的全过程发生作用。正确的营养代谢干预与抗肿瘤药物治疗、放疗和手术密切配合，能显著提高有效率，提高病床周转率，减轻患者痛苦，节约大量医疗资源。
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恶性肿瘤患者的营养不良代谢紊乱皆因 “肿瘤”而起，只能有效打击患者机体的肿瘤负荷，方可予以纠正。面临“营养不良肿瘤患者体质差”与“抗肿瘤治疗副作用较大且多”的局面，只有将“抗肿瘤治疗”和“营养代谢治疗”有机联合应用，方可有效打击机体肿瘤负荷，并恢复人体营养代谢状态。
由于目前从事抗肿瘤药物治疗的团队，与临床营养从业者处于近乎隔离的局面，仅以“会诊”方式联系起来。而营养不良肿瘤患者的“多病症共存”临床特征，使得“会诊方式”出来的营养治疗方案，临床上难以实施下去。主要是由于肿瘤临床医护均未接受过临床营养学理论系统学习，造成其对患者营养不良不了解，无法很好地执行营养医师会诊后发出的营养治疗方案，甚至不予理睬。临床营养师与肿瘤临床也几乎完全脱节，不参与日常查房，不观察病情变化，不理解肿瘤内科临床具体实施措施的用意，同时，现有营养科的技术力量和管理体制远远不能满足肿瘤患者的实际需求。因此，肿瘤内科与临床营养科之间存在着巨大的鸿沟。
为保证和有效提升抗肿瘤药物治疗效果、降低治疗相关并发症的发生，肿瘤内科临床体系理应同时包括营养代谢和肿瘤学诊断，和同步提供营养代谢治疗、抗肿瘤药物治疗和减症治疗。这样才可以算是完整的肿瘤内科临床体系。将肿瘤内科和临床营养科理论知识、临床技术和工作岗位有机融合后组建起来的临床技术团队，十分利于解决肿瘤内科因患者营养不良代谢紊乱所带来的诸多临床难题，构建和健全新型专科临床技术质量管理体系，建立团队内部全员参与的临床技术流程，和职责分明且整体化的工作体系、监控体系、责任流程，塑造精细化管理“肿瘤内科营养代谢内科”医疗行为的理念。
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中国科技大学附属第一医院的“肿瘤营养与代谢治疗科” 是肿瘤内科与临床营养学交叉创新和融合的新学科—— “肿瘤营养代谢内科” ，定位于肿瘤内科新型亚专科。经过十年的发展，不断拓展内涵和更新定位，完全融合了两个学科的技术方案。将肿瘤诊断和营养代谢诊断有机融合，将“抗肿瘤药物治疗”和“营养代谢治疗”整体化联合应用，建立了新型肿瘤内科临床体系，奠定肿瘤营养代谢内科的学科理论和实践知识基础、整理出了临床技术操作路径和建设了一支完整的技术团队。科室现有肿瘤内科医生12人，其中4人兼职临床营养医师、2人兼职医学心理师；临床营养师2人和营养技师4人；肿瘤内科护士24人，其中公共营养师6人，2人系一级公共营养师；临床营养药师1人。日常工作除了面向全西区的临床科室提供临床营养相关技术服务外，科室内部开展特色临床业务有：营养不良患者抗肿瘤药物治疗、癌性恶液质逆转治疗、癌性肠梗阻药物再通治疗、肿瘤患者营养代谢诊断和肿瘤、减症治疗等。
为规范肿瘤内科临床营养和抗肿瘤药物治疗等医疗服务行为，保证和提升临床医疗质量和服务技术水平，加强肿瘤内科和临床营养科两个学科的充分融合，做好肿瘤营养内科临床管理的核心和质量保证。以三级甲等肿瘤专科医院肿瘤内科和临床营养科的核心制度为抓手，建立健全科室管理体系，明确各类各级专业技术人员责任范围、流程及其监控体系一体化，将各种不良事件的获悉渠道多样化、及时化。同步规范开展肿瘤内科和营养代谢诊疗业务。遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作。遵守医疗质量安全核心制度，加强病历质量管理，全员参与、覆盖肿瘤营养代谢内科诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度。
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团队内部专业技术人员结合十年学习思考和实践临床亲历，参照肿瘤内科和临床营养科业内循证医学证据，执笔完成12个临床技术路径：①肿瘤营养代谢内科医疗质量管理临床技术路径；②肿瘤营养代谢诊断临床技术路径；③肿瘤营养支持临床技术路径；④肿瘤代谢调节治疗临床技术路径；⑤营养不良患者抗肿瘤药物治疗临床技术路径；⑥重度营养不良肿瘤患者临床管理技术路径；⑦改善肿瘤患者进食能力的临床技术路径；⑧处置肿瘤患者不良代谢征象的临床技术路径；⑨逆转癌性恶液质临床技术路径；⑩癌性机械性肠梗阻内科诊治临床技术路径；⑪肠内营养置入管路管理的护理技术路径；⑫肿瘤患者营养知识教育的临床技术路径。这些技术路径完全是参照国家《三级肿瘤医院评审标准（2011年版）实施细则》、《临床营养科设置试点工作方案》和《临床营养科建设与管理指南（试行）》的要求，完善科室业务成员的组成成分、工作职责、工作模式和硬件建设，健全了相应的临床质量管理体系以及工作制度。
科室运营十年以来从未发生医疗质量问题和医疗纠纷。住院周期在5~6天。床位使用率最近三年均超过140%，门诊量十年来一直在持续上升之中。专科运营已显示出良好的社会效益和一定的专业领域内的影响力。随着人类基因组序列测定，以及营养学、临床医学、生命科学和临床营养学研究的深入，肿瘤营养代谢临床发展的机遇更大更多。分子营养学在近年来有长足的进展，供给组织特异性物质，应激反应测定方法改变，均强调同一概念，即基础营养科学所取得成就，将会在肿瘤营养代谢临床发挥巨大的作用。我们应该着眼于此，准确捕捉住适合学科进一步发展的信息加以采用或借鉴。
附：中国科学技术大学附属第一医院肿瘤营养与代谢治疗科简介
具肿瘤内科和临床营养科双重质量管理体系和技术岗位。系国内首支肿瘤营养代谢内科整建制临床团队，团队组成包括：肿瘤内科医师、临床营养医师、临床营养师、公共营养师、临床药师及肿瘤科护师。病区开放床位54张和日间化疗病房，开设肿瘤内科普通门诊、肿瘤营养代谢专病门诊、癌性肠梗阻专病门诊。配备临床营养检测分析仪、人体成分分析仪、能量代谢检测车、肠功能检测生化分析仪等临床营养专业设备和肠内营养配置室。
开展肿瘤内科常规业务：
■ 肿瘤内科常见病及疑难病诊治
■ 肿瘤新辅助化疗、辅助化疗、减积（姑息）化疗
■ 肿瘤生物治疗、靶向治疗及免疫治疗
■ 承接肿瘤药物的临床试验研究
■ 承接肿瘤特定疾病特殊医学配方食品的临床试验研究
■ 晚期肿瘤患者减症治疗及多线综合治疗
专科特色临床业务：
营养不良肿瘤患者抗肿瘤药物治疗（化疗、分子靶向、免疫治疗等）
营养不良肿瘤患者的代谢营养诊断和治疗
晚期难治性食管癌多线药物综合治疗
癌性恶液质逆转治疗
癌性肠梗阻内科诊治
癌性上消化道梗阻内科诊治
诊治癌性急慢性胃瘫
调理肿瘤患者胃肠道功能
地址：安徽省合肥市环湖东路107号
电话：0551-65327618（医办）；
0551-65327619（护办）；
0551-65327662（门诊）
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肿瘤内科副主任医师
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肿瘤内科主治医师
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肿瘤内科主治医师 临床营养医师
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潘丽
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马怀幸
肿瘤内科主治医师 临床营养医师
肿瘤营养内科专病门诊：周五上午
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