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外阴阴道炎并非成人专属病

近几日经常有女童以“发现较多分泌物”为主诉就诊，无尿频、尿急、尿痛、发热症状，问及原因时，有的孩子同母亲在温泉泡过澡，有的在幼儿园坐水里打水仗，查尿常规未见异常，妇科就诊后反馈为外阴阴道炎。在很多人的认知里，外阴阴道炎应该是成人专属病，其实不然。

儿童为什么会出现此病[1]？

•激素原因：幼女体内雌激素水平低，阴道上皮薄，糖原少， 导致阴道pH值上升， 使外阴阴道局部抵抗力下降，易受细菌感染；

•解剖因素：外阴发育差，不能遮盖尿道及阴道前庭，细菌容易入侵；

•卫生因素：外阴毗邻尿道口及肛门，若不注意局部卫生，便后自后向前揩拭外阴，新生女婴未及时更换尿布及清洁，粪便尿渍残留，穿开裆裤或随便坐地玩耍，都容易发生感染。此外，共用便器、浴盆，或通过其母、保育员、保姆等因素易致交叉感染发生。

•其他因素：肥胖，糖尿病，外阴皮肤病，免疫力低下，外阴损伤后影响或继发。

此病什么症状[2]？

大多有外阴、阴道前庭皮肤、黏膜发红，轻度水肿，有分泌物增多，呈稀薄、脓性或淡血性不等，可在内裤沾污，甚至结痂，或有气味或恶臭。患儿有痛、痒、灼热、不安、哭闹等症状。常因分泌物及病原体影响尿道、膀胱引起泌尿系症状，如尿痛、排尿障碍、尿急、尿频等。

不同病原体感染，表现微有区别：

•细菌性外阴阴道炎：急性症状表现为外阴部疼痛、分泌物增多。尤其是当细菌为溶血性链球菌或化脓性葡萄球菌时，也可表现为仅有持续或间歇性的黄色分泌物、外阴部红肿甚至排尿困难。乳婴可表现为烦躁不安及哭闹。用手指在直肠按摩时分泌物可从阴道溢出。可用棉棒拭取阴道分泌物做细菌培养和药敏试验。外阴部皮肤擦伤、不洁内衣的污染或便后清洁不够，使大便中的细菌进入外阴甚至在腹泻以后造成外阴部感染。

•真菌性外阴阴道炎：临床表现主要为外阴黏膜产生白色凝乳状分泌物，周围皮肤充血水肿，可见白色真菌斑块，尤其在阴道内。诊断可由棉拭涂片检查证实。常与母亲、保姆、保育员等有本病感染，又有共用布、盆、同一被窝，共用内裤等有关。

也可因使用抗生素，免疫缺陷，激素治疗，儿童糖尿病，NICU或ICU放置管道等医源性感染有关。与新生儿鹅口疮、尿布症等也有关，均可扩散到阴道。

•滴虫性阴道炎：

典型的临床表现为：有明显的前庭炎及阴道炎，分泌物增多，呈黄色稀薄的糊状或泡沫状新生儿哭闹不安，有时有发热和尿路感染症状。分泌物涂片找到滴虫可明确诊断。滴虫主要是通过浴池、浴具、游泳池等间接传播。

•淋球菌性外阴阴道炎：外阴和阴道常有稀薄水样或浆液脓性白带及泌尿系症状。

淋病在儿童中极为少见。此病的非性接触传播途径主要是由受感染的成人携带，并由衣服、毛巾或生活用具等间接接触传染。新生儿则主要是受感染母亲产道直接接触感染。

•变态反应性外阴炎（过敏性外阴炎）：多有先天性过敏体质如哮喘、湿疹等，外阴有湿疹样、痒疹样皮肤表现,局部红斑、小疹、丘疹等,有浆液性渗出、糜烂,激发感染、结痂等。

•肠道蛲虫病相关外阴阴道炎症：常有食欲不振、睡眠不安、夜惊、瘙痒等，约有20 %左右反复发作有外阴阴道炎。与饮食不洁有关。

有什么严重后果[3]？

炎症严重时可导致外阴溃疡、小阴唇粘连， 甚至发生泌尿生殖系统感染。小阴唇严重粘连影响小阴唇发育；如果阴道炎长期存在，患儿阴道粘连、严重者甚至造成阴道闭锁影响日后的经血流出。

最常见病原有哪些[2,4]？

此病有多种类型，具体如下：

•细菌性外阴阴道炎：溶血性或非溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌、大肠埃希菌、肺炎双球菌等均可引起外阴阴道炎。

•真菌性外阴阴道炎：最常见的是白色念珠菌属。

•滴虫性阴道炎：新生儿期因受母体影响，雌激素水平增高，易发生滴虫性阴道炎。儿童极少患滴虫性阴道炎，可能与雌激素水平低、阴道上皮缺乏糖原，阴道分泌物呈偏碱性不利于滴虫生长繁殖有关。青春期的女孩偶可见到。

•淋球菌性外阴阴道炎：在儿童中极为少见。病原菌是淋病双球菌。

Q

如何治疗？如何预防？

参考文献：

[1] 高成珍,赵建春,曹媛媛.幼女外阴阴道炎的相关因素分析[J].临床医药实践,2018,27(02):105-106+113.

[2] 石一复.小儿及青少年外阴阴道炎[J].中国计划生育和妇产科,2019,11(12):5-7.

[3]  鲍国波.婴幼儿小阴唇粘连15例诊治体会[J].基层医学论坛, 2015, 8 (8) :32-35.

[4] 倪鑫,孙宁,王维林.张金哲小儿外科学[M]北京:人民卫生出版社出版时间,2020.

[5] 曹泽毅.中华妇产科学（中册）[M].第3版.北京:人民卫生出版社出版时间,2014.

本文来源：医学界儿科频道

责任编辑： 林零

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