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“小心眼”，大麻烦！

撰文：上海德济医院 左曹建 姜莉莉

缺血性脑卒中病因上多数认为与大血管粥样硬化、心源性栓子脱落、高血压性小动脉病变等原因密切相关，但仍有30%-40%的缺血性卒中病因不明。

【病例一】

患者，女性，44岁，因“突发右上肢无力1小时”由120送至我院，行急诊颅脑DWI示：左侧颞顶枕叶弥散受限，考虑新发脑梗，与患者家属沟通同意后，予替奈普酶溶栓治疗，溶栓后患者右上肢远端活动明显改善。患者有高血压病史，平素血压控制尚可，否认糖尿病，否认房颤史。

追问病史，更令人惊讶的是患者2年前已经有过一次脑梗史，平素也在规律服用阿司匹林和他汀，为何年纪轻轻会反复脑梗？

【病例二】

患者，女性，48岁，因“右侧肢体麻木、无力2天”至我院门诊就诊，查脑MRI示：右侧基底节区、左侧丘脑、左侧放射冠区斑片DWI较高信号，考虑较新鲜脑缺血灶。门诊拟“脑梗死”收治入院。患者否认高血压、糖尿病病史，否认房颤史，否认吸烟饮酒史。

同样是一名年轻女性，没有脑卒中高危因素，为何会突发脑梗呢？

让我们一起来梳理一下这两份病例的特点

  • 发病年龄均小于55岁

  • 均为突发一侧肢体无力

  • 完善DWI均提示新发脑梗

  • 病例一：既往有脑梗病史，有高血压病史，平素血压控制可，且规律服用阿司匹林和他汀类药物

  • 病例二：无高血压、糖尿病、房颤等卒中危险因素

入院后完善经食道超声造影及其他相关检查，发现问题竟然出现在心脏上，看到这，答案已经呼之欲出了！

你能想到患者最可能的诊断是什么吗？

参考文献：

[1]Homma S, Messé SR, Rundek T, Sun YP,etal. Patent foramen ovale. Nat Rev Dis Primers. 2016 Jan 21;2:15086.

[2]Garratt KN, Horlick E, Kavinsky C, Rosenfield K. A brain-heart team approach to PFO .

Catheter Cardiovasc Interv. 2017 Nov 15;90(6):879-880.
[3]Akagi T.Transcatheter closure of patent foramen ovale: Current evidence and future perspectives. J Cardiol. 2021 Jan;77(1):3-9.

责任编辑：老豆芽

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