学好典型病例，避免术中意外
气管镜下手术、活检若遇到血管畸形未能识别，盲目钳夹导致血管破裂之后往往会发生出血，如果运气不好出血量大，甚至有患者死亡的可能。学习了解气管镜下的血管畸形临床意义非常重要，小界根据医生站的课程整理了五个典型病例，我们来一起学习！
病例1：难以识别的支气管动脉蔓状血管瘤
支气管镜检查: 见左上叶尖段支气管呈环形狭窄，开口扭曲变形、间嘴增宽，呈蚓状、串珠样改变，黏膜表面可见迂曲的毛细血管 （图1） 。
图1
病例描述：在间崎部位 （上图箭头处） 用组织钳钳取组织时出血明显，立即给予血凝酶2 U、垂体后叶素1 U静脉注射，局部给予肾上腺素 (1: 20 000） 及凝血酶 （100 U/ml） 喷洒，出血逐渐停止，出血总量约为200 ml。
该病例在介入前的CT检查中也没有明显提示，术后活检示：支气管动脉蔓状血管瘤。
图2：CT无明显线索：轻度强化
该病例提示大家活检不要一次钳夹大量样本，要少量根据患者具体情况取样。
病例2：凶险的血管畸形
支气管镜检查: 右中叶开口见息肉样、光滑的新生物 （图3） 。
该患者既往活检两次，无异常。此次为第三次支气管镜下活检。
病例描述：活检操作后搏动性喷血。现场只有1个医生、1个护士，出血发生2分钟后，病人昏迷，5分钟后病人休克，继续抢救5小时，患者最终死亡。
图3：支气管镜下光滑的隆起
一般的肿瘤表面都是粗糙、不规则的，见到表面光滑的隆起一定要慎重再慎重！很有可能是血管畸形。
该患者的这种血管畸形非常凶险，一旦破裂出血量非常大，大部分发生在胃部，少见于呼吸道。你知道到底是什么病吗？
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病例3：光滑的“结节”
支气管检查：左侧支气管，下端，前壁，近上、下叶开口处，可见结节状凸起，无波动感，表面光滑。
图4：表面光滑的结节状凸起
病例描述：老年人，主诉咳嗽气促。支气管镜下行活检，术中出血大约1500ml，术后患者死亡。该病例再一次提醒我们支气管镜下见到表面光滑的突起一定要谨慎！
病例4：咯血提示血管畸形
支气管镜检查：左舌叶支气管可见一结节样物突向管腔，表面粘膜光滑。
图5
病例描述：老年男性，小咯血。支气管动脉造影见向左舌叶供血的异常扩张的支气管动脉分支。手术切除左舌叶支气管后治愈。病理结果示血管畸形。
病例5：疑似“肿瘤”的血管畸形
支气管镜检查：右中叶内侧段及外侧段分处见黏膜充血、粗糙，呈新生物样改变。
图6
病例描述：19岁男孩，反复咯血大约1年。最后选择支气管动脉造影+栓塞术，咯血好转。复查气管镜，结节消失。
这个病例的特点：支气管镜下表现像肿瘤，但是患者是年轻人，肺部肿瘤发病可能性低，怀疑血管畸形，反复咯血的病史也是佐证。栓塞术后结节消失也应证了镜下所见新生物样改变是血管畸形的突起。
这五个病例节选自医生站APP的呼吸内科课程《如何在气管镜下识别血管畸形》，读完你“涨知识”了吗？还有更多精彩、实用的课程快来扫描下方二维码或点击原文链接，直接免费观看吧！
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